<h3>杭州余杭中心醫(yī)院陸明老師提供，</h3><h3>來自呼吸影像群，致謝！</h3><h3><br /></h3><h3>女，62，咳嗽咳白痰一月，時有氣短，活動后加劇，近一周來有不間斷發(fā)熱——</h3> <h3>感慨一句，肺結(jié)核真是千變?nèi)f化。。。</h3> <h3>再看另一例，來自胸科之窗13群，方鵬老師</h3><h3>患者為16歲學(xué)生</h3> <h3>再看一例，南京胸科醫(yī)院曾誼老師的病例。</h3><h3>女性，65歲，咳嗽，咳痰半年，間斷痰血一個月</h3> <h3>潘軍平分析——</h3><h3>內(nèi)側(cè)支氣管通暢，病灶外圍大，內(nèi)帶小，胸膜下直接沿支氣管爬行過來的。</h3><h3><br /></h3><h3>多發(fā)病灶，右肺的局部邊緣平直、U型凹陷，桃尖征，支持炎性，形態(tài)像支氣管爬行征，無明顯強化，支持結(jié)核</h3> <h3>結(jié)核性肉芽腫的臨床和影像表現(xiàn)復(fù)雜多樣，通常有“分葉征”、“毛刺征”、空洞、胸膜增厚、縱隔肺門淋巴結(jié)腫大等征象[2-12]，與肺癌等其它肺內(nèi)占位性病變有很大程度重疊，難以鑒別。筆者總結(jié)近期一些結(jié)核性肉芽腫病例，發(fā)現(xiàn)一個較具特征性的影像改變，即“支氣管樹爬行征”。因此，結(jié)合病理和臨床進一步分析，以期加深對其認識和提高對該病的診斷水平。</h3><div><br /></div><div>袁懷平定義：支氣管樹爬行征即病灶一般在外周生長，形成軟組織結(jié)節(jié)或腫塊，近肺門側(cè)有沿支氣管血管束向肺門生長的趨勢，外側(cè)部分較內(nèi)側(cè)大，筆者稱此征象為“支氣管樹爬行征”。</div><div><br /></div> <h3>袁懷平：</h3><h3>結(jié)核性肉芽腫有以下影像表現(xiàn)：①腫塊形態(tài)：一般邊緣不規(guī)則，邊界清楚，可以有分葉以及長毛刺。②腫塊密度：腫塊內(nèi)密度多數(shù)較均勻，少見空洞和液化壞死、鈣化。增強掃描病變呈輕中度強化。③腫塊周邊：部分腫塊周圍可以見到斑片狀和結(jié)節(jié)狀陰影，即“衛(wèi)星病灶”；可以與同側(cè)胸膜粘連，局部胸膜增厚，并可見少量胸腔積液。④多有縱隔淋巴結(jié)腫大，一般小于2cm，無融合傾向，部分鈣化。</h3><h3>一般這類肉芽腫性病變，多起源于胸膜下，朝內(nèi)側(cè)蔓延。</h3><h3>以上影像學(xué)特征與肺癌及其他肺內(nèi)占位性病變有較大程度重疊，單從影像上難以鑒別。但是筆者從本組病例中發(fā)現(xiàn)一個共同具有的影像特征：即病灶在外周生長，形成軟組織結(jié)節(jié)或腫塊，近肺門側(cè)有沿支氣管血管束向肺門生長的趨勢，腫塊的外側(cè)部分較內(nèi)側(cè)大，因此，病變的最大徑是斜行的，與肺的橫軸和縱軸成一定角度。筆者稱此征象為“支氣管樹爬行征”。在CT橫斷面連續(xù)層面觀察或在定位像上、冠狀位重建顯示更加顯著。筆者認為此征象為肺內(nèi)結(jié)核性肉芽腫的較具特征性表現(xiàn)。其影像病理基礎(chǔ)可能為結(jié)核桿菌在肺外周生長形成肉芽腫，由于結(jié)核桿菌為專性需氧菌，所以病變沿著支氣管血管束向通氣更加良好、氧分壓更高的肺門周圍生長，抑或是沿著淋巴管通路類似淋巴管炎向肺門播散。此推論還需要臨床及病理生理進一步證實。</h3> <h3>再看幾張潘軍平老師提供的肺結(jié)核圖片，加深理解。</h3>