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一例年輕腦干梗死患者超時間窗急診血管內(nèi)治療

深藍陳

<h3>男性，29歲，2017—01—17—21：30因頭暈伴言語不清一小時在常州某醫(yī)院急診，既往無高血壓，心臟病史，急診頭顱CT未見出血</h3> <h3>考慮腦干梗死，行頭顱磁共振檢查，DW提示：腦橋梗死,MRA提示基底動脈中段不顯影，于2017—01—18—17:30急診轉(zhuǎn)入我院</h3> <h3>結(jié)合患者病史及影像學(xué)資料考慮：左側(cè)椎動脈夾層伴基底動脈栓塞，但是患者發(fā)病已經(jīng)接近20小時，不能進行溶栓，而超時間窗急診介入風(fēng)險也很大，然而不及時開通，血管一旦完全閉塞，后果不堪設(shè)想，彭亞主任考慮后果斷決定治療方案：急診全腦血管造影術(shù)＋支架植入血管成形術(shù)，必要時行血栓取出術(shù)</h3> <h3>左側(cè)椎動脈造影示V3段夾層</h3> <h3>雙側(cè)頸內(nèi)動脈通過后交通顯示基底動脈頂端及雙側(cè)大腦后動脈,小腦上動脈</h3> <h3>這也可以解釋患者為何出現(xiàn)基底動脈栓塞后癥狀相對輕微，有良好代償，但是一旦夾層增大或者血栓增加前移堵塞基底動脈尖，后果不堪設(shè)想，輕者重殘，重者喪命，想想好后怕！急診支架植入起。</h3> <h3>左側(cè)椎動脈支架植入后血管重建，椎動脈血流良好，但是基底動脈中上段不顯影，血栓影存在，是前循環(huán)血流對沖所致還是夾層內(nèi)血栓脫落導(dǎo)致，分析后考慮為血栓影，決定行支架取栓術(shù)，因左側(cè)支架植入后，果斷右側(cè)椎動脈入路SoLitaire支架取栓</h3> <h3>術(shù)后血管再通，患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，今日查房患者神志清楚，言語好，四肢肌力五級，恢復(fù)中。</h3> <h3>取出的血栓</h3> <h3>術(shù)后處理：1、替羅非班5ml/h持續(xù)泵注，維持24小時，后雙聯(lián)抗血小板聚集藥物使用。2、尼莫地平注射液使用減輕血管痙攣。3、維持正常血壓。</h3> <h3>術(shù)后第一天復(fù)查頭顱CT</h3> <h3>術(shù)后第三天頭顱MRI.MRA</h3> <h3>體會:1、年輕患者，出現(xiàn)腦梗癥狀，需要行進一步檢查，頸動脈顱外段、椎動脈顱外段夾層是常見原因。2、急診支架植入術(shù)是夾層治療的有效方式，對超時間窗的后循環(huán)梗死行急診介入治療是更大的挑戰(zhàn)，然而病人能獲得更大的收益。</h3>