<h3>【簡(jiǎn)要病史】</h3><h3>男性，53歲</h3><h3>以"突發(fā)言語(yǔ)不清4小時(shí)"入院。</h3><h3>有糖尿病史、冠心病史。</h3><h3>入院查體：神志清，構(gòu)音障礙，右側(cè)中樞性面舌癱，右下肢肌力4級(jí)，病理征陰性。其它肌力、感覺(jué)系統(tǒng)、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)無(wú)異常。</h3><h3>NIHSS評(píng)分：4分</h3> <h3>發(fā)病后四小時(shí)的CT圖像如下。</h3><h3>當(dāng)時(shí)看到腦橋低密度，顏色較深，邊界清晰，距發(fā)病不足四小時(shí)，考慮為陳舊腦梗死。</h3> <h3>于是予rt-PA溶栓治療。</h3><h3>溶栓后言語(yǔ)不清減輕，右下肢無(wú)力改善。</h3><h3>NIHSS評(píng)分：3分。</h3> <h3>入院次日的MR檢查如下。</h3><h3>CT上橋腦低密度部位，顯示為新發(fā)梗死。</h3> <h3>此為T(mén)1、T2、Flair。</h3> <h3>由此想到一些問(wèn)題：</h3><h3>1、腦橋梗死在四小時(shí)內(nèi)顯示，按以往教科書(shū)上分類(lèi)，可考慮完全性卒中。與血管完全閉塞、側(cè)枝循環(huán)不好有關(guān)。</h3><h3>最新的《中國(guó)急性缺血性腦卒中靜脈溶栓指導(dǎo)規(guī)范》中，rt-PA與尿激酶溶栓適應(yīng)證里，rt-PA沒(méi)提到CT上無(wú)新發(fā)梗死征象，而尿激酶提到了。</h3><h3>區(qū)別在哪里？</h3><h3>如果此病人在4.5小時(shí)后，予?尿激酶溶栓，那么按經(jīng)驗(yàn)考慮CT橋腦低密度為陳舊梗死就判斷錯(cuò)誤了，這種誤差如何更好地避免？</h3> <h3>2、有沒(méi)有哪位老師研究過(guò)：這種CT上早現(xiàn)的腦梗死，其核磁檢查上P、D不匹配情況，和那種24小時(shí)后CT上才顯影的腦梗死，核磁上不匹配的情況有沒(méi)有什么區(qū)別？</h3><h3><br /></h3>