<h3>患者男，33歲，既往體健。一周前曾因“腎結(jié)石”行碎石治療，3天前停止輸液。昨日早晨起床后發(fā)現(xiàn)右上肢內(nèi)、外側(cè)及右側(cè)胸、面部有散在皮膚紅斑，右面部腫脹，右上肢腫痛活動(dòng)受限。某三甲醫(yī)院看過(guò)，血常規(guī)白細(xì)胞2萬(wàn)，未確診，不除外過(guò)敏。我院查右上肢超聲檢查動(dòng)靜脈無(wú)異常，肘平片無(wú)異常。情況不明，后因有皮損轉(zhuǎn)來(lái)我科。</h3> <h3>查體：患者體溫不高，精神差、嗜睡。右面部腫脹，伸舌居中，鼻唇溝對(duì)稱。右手腫脹、皮膚充血，皮溫不涼，觸、痛覺(jué)遲鈍，腕下垂、肌無(wú)力。右上臂、前臂腫脹明顯，伴明顯壓痛，肩、肘關(guān)節(jié)不能活動(dòng)。</h3> <h3>皮損散在多處，紅斑，可見條索狀小水皰。</h3> <h3>上臂外側(cè)</h3> <h3>見皮損不像燒傷，問(wèn)當(dāng)時(shí)醒來(lái)后身上是否有保暖物或失火痕跡，回答“無(wú)”。病人由親戚陪同而來(lái)，稱其家境不好，獨(dú)居。心中一動(dòng)，遂有以下問(wèn)答。</h3><div>問(wèn)：如何取暖？答：煤火爐子。問(wèn)：火爐在睡房？答：是。問(wèn)：早晨幾點(diǎn)起床？答：不知道。問(wèn)：起床時(shí)天亮否？答：已亮。問(wèn)：平常幾點(diǎn)起床？答：7點(diǎn)。（事發(fā)時(shí)農(nóng)歷臘月，7點(diǎn)天還不亮，說(shuō)明事發(fā)日起床較晚）問(wèn)：起床時(shí)，爐火滅否？答：滅了。問(wèn)：睡前是否有醉酒或過(guò)于勞累？答：否。問(wèn)：起床后是否頭暈乏力？ 答：有。問(wèn)：晚上睡覺(jué)是脫衣睡么？答：穿衣，就是現(xiàn)在穿的長(zhǎng)袖內(nèi)衣。</div><div><br></div> <h3>至此，案情基本明了：紅斑即為一期壓瘡，看水皰呈條索狀分布，乃是內(nèi)衣皺褶擠壓所致。壓迫導(dǎo)致右肩、肘關(guān)節(jié)受損，臂叢或/和尺、橈神經(jīng)受損、循環(huán)受阻，表現(xiàn)肢體缺血腫脹及疼痛、無(wú)力。致病原因和臨床表現(xiàn)可以互相解釋、印證，無(wú)疑點(diǎn)，所謂證據(jù)鏈完整。</h3><h3><b>原來(lái)是：</b>患者穿衣睡，夜間煤氣中毒，右側(cè)臥位，長(zhǎng)期壓迫所致！所幸煤火滅了，否則人就沒(méi)了。</h3><div><br></div>