<h3>質(zhì)量可以定義為產(chǎn)品或服務(wù)滿足顧客需求和期望的能力。傳統(tǒng)實驗室都將精力放在技術(shù)和分析質(zhì)量上，想要滿足精密度和準(zhǔn)確度目標(biāo)。而臨床醫(yī)生則主要關(guān)注服務(wù)質(zhì)量，包括試驗總誤差（精密度和準(zhǔn)確度）、有效性、成本、關(guān)聯(lián)性和及時性等。臨床醫(yī)生需要快速、可靠和有效的低成本服務(wù)，而且對他們來說及時性可能是最為重要的。為了獲取更快的周轉(zhuǎn)時間（Turnaround Time，TAT）他們可能會同意犧牲分析質(zhì)量。實驗室可能不同意這種做法，認(rèn)為除非能夠達(dá)到要求的分析質(zhì)量，其他的任何特征都是不重要的。然而 TAT 是實驗室服務(wù)的最重要指標(biāo)之一，并且很多臨床醫(yī)生都利用 TAT 來評判實驗室質(zhì)量。我們知道雖然充足的 TAT 不會引起用戶注意，但是 TAT 延遲能立即導(dǎo)致來自用戶的抱怨。實驗室應(yīng)該利用 TAT 作為服務(wù)質(zhì)量的測量指標(biāo)，了解臨床期望并且證明這些期望已經(jīng)滿足。TAT 監(jiān)測是表明實驗室致力于高質(zhì)量服務(wù)的理想活動。</h3><h3>1. 實驗室對 TAT 的監(jiān)測</h3><h3>持續(xù)評估 TAT 需要一些基本步驟。具體如下：</h3><h3>1）選取適當(dāng)?shù)姆治鑫镞M(jìn)行監(jiān)測。應(yīng)該選擇能反應(yīng)不同實驗室服務(wù)領(lǐng)域服務(wù)需求的分析物。需要選擇不同的試驗類型、優(yōu)先順序和位置以囊括實驗室提供服務(wù)的全范圍。若 LIS 允許，可監(jiān)控所有檢驗項目 TAT。</h3><h3><br /></h3><h3>2）在起點和終點方面清楚的定義 TAT。Lundberg 將執(zhí)行實驗室試驗的過程定為"腦腦循環(huán)"或者"檢驗全過程循環(huán)"，并將其劃分為 9 個階段：申請、采樣、識別、運(yùn)輸、準(zhǔn)備、分析、報告、結(jié)果解釋和行動。術(shù)語"治療 TAT"有時用于描述從試驗申請到做出治療決策的時間。雖然實驗室可以并且應(yīng)該將這些階段全都包含在內(nèi)，但是許多情況下實驗室僅僅將 TAT 限制在實驗室內(nèi)。他們認(rèn)為其它因素在他們的直接控制范圍之外并且實驗室外的時間數(shù)據(jù)并不能輕易的獲取。由于非檢驗階段的延遲占總 TAT 的大部分，這種定義方法必然會導(dǎo)致對TAT 的低估。隨著 LIS 的廣泛應(yīng)用，臨床申請和結(jié)果讀取時間可獲取性逐漸增加，對治療 TAT 的近似估計成為可能。實驗室內(nèi) TAT 可使用標(biāo)本接收（或登記）時間為起點而申請者可得到結(jié)果（或者是拷貝打?。榻K點，但是實驗室在監(jiān)測實驗室內(nèi) TAT 的同時最好也對實驗室外 TAT 進(jìn)行監(jiān)測。實驗室應(yīng)該保證選擇的時間點是與他們的本地環(huán)境相關(guān)的，并且例如標(biāo)本登記在標(biāo)本采集之前（可能在門診環(huán)境中）的實踐不會導(dǎo)致時間框架計算錯誤，同時對已經(jīng)登記的標(biāo)本再次申請試驗也不會導(dǎo)致時間框架計算錯誤。應(yīng)該仔細(xì)研究 TAT 分布來識別意料之外或異常數(shù)據(jù)。</h3><h3><br /></h3><h3>3）需要清楚的定義度量指標(biāo)。TAT 分布是帶有陽性傾斜的非高斯分布（尾</h3><h3>部向右），意味著中位數(shù)和尾側(cè)數(shù)據(jù)大小是首選的檢測量。尾部數(shù)據(jù)大小可以利用超出規(guī)定時間的百分比（閾外值率）或者是規(guī)定的百分位數(shù)（例如，第 90 百分位數(shù)）來定量描述。第 90 百分位數(shù)在現(xiàn)在的文獻(xiàn)中越來越常見，有時也將其稱為 90%完成時間。雖然很適用，但是 LIS 有時不能計算中位值和 90%完成時間因此需要對數(shù)據(jù)進(jìn)行離線分析。閾外值可以輕易的持續(xù)獲取并且可以定期進(jìn)行深入調(diào)查（例如，對每月最慢的 20 個肌鈣蛋白標(biāo)本進(jìn)行延遲的根源分析）。實驗室應(yīng)該利用可獲取的度量指標(biāo)并且了解其固有缺陷。</h3><h3><br /></h3><h3>4）根據(jù)臨床證據(jù)、基線數(shù)據(jù)和本地期望清楚的定義可接受和不可接受的性能。這些目標(biāo)應(yīng)該與臨床商議共同決定。</h3><h3><br /></h3><h3>5）利用可得到數(shù)據(jù)建立性能的長期監(jiān)控系統(tǒng)。實驗室可以利用 LIS 和 HIS，通過條碼系統(tǒng)記錄各個時間截點。在 LIS 中計算出每個標(biāo)本的 TAT、各檢測項目TAT 中位數(shù)和第 90 百分位數(shù)，并以月份為橫坐標(biāo)，當(dāng)月 TAT 中位數(shù)或第 90 百分位數(shù)為縱坐標(biāo)繪制相應(yīng)的"質(zhì)控圖"。同時實驗室需為每項檢驗確定反映臨床需求的目標(biāo)周轉(zhuǎn)時間?？稍?LIS 中設(shè)定 TAT 目標(biāo)，計算超出目標(biāo)的標(biāo)本比例（閾外值率）和相應(yīng)的西格瑪值，從而對超出規(guī)定時間的標(biāo)本進(jìn)行監(jiān)測。</h3><h3><br /></h3><h3>6）定期（例如，每月）檢查度量指標(biāo)，尋找不可接受的性能和趨勢。</h3><h3><br /></h3><h3>7）在系統(tǒng)、工作流程或設(shè)備改變時，或者每年對性能目標(biāo)進(jìn)行審查。</h3><h3>8）參與 EQA 計劃，例如 CAP Q-Probes 計劃、IFCC 的質(zhì)量指標(biāo)模型計劃、以及衛(wèi)生部臨床檢驗中心的 TAT 相關(guān)調(diào)查，來做室內(nèi) TAT 監(jiān)測的補(bǔ)充。</h3><h3><br /></h3><h3>2. TAT 的改進(jìn)措施</h3><h3>不同階段 TAT 的改進(jìn)措施不同，具體如下。</h3> <h3>來源：國家衛(wèi)計委臨檢中心網(wǎng)站</h3>