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椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)徹底解決無(wú)明顯影像學(xué)壓迫的根性腰腿疼痛

脊柱微創(chuàng) 鄒傳運(yùn)

<h1><font color="#ed2308" style="font-weight: bold; font-style: italic;">病史:</font><font color="#010101">老年</font>女性，74歲，因腰痛伴左下肢疼痛、活動(dòng)受限1月余入院。左下肢放射性疼痛，疼痛劇烈，臥床休息無(wú)緩解，行走困難，以左臀部、左大腿外側(cè)、左小腿外側(cè)為劇，左小腿外側(cè)及足背麻木，來(lái)我科住院后，考慮無(wú)明顯影像學(xué)壓迫，先行保守治療，治療后臥床疼痛明顯減輕，行走時(shí)疼痛改善不明顯，后<u>行腰五神經(jīng)根阻滯</u>，阻滯后下地行走疼痛減輕，兩天后行走仍然疼痛劇烈，保守治療效果不理想。</h1><h1><font color="#ed2308"><b><i>體征:</i></b></font>腰4-骶1棘突間及左側(cè)棘旁壓痛，叩擊痛陽(yáng)性，左臀部壓痛，拾物試驗(yàn)陽(yáng)性，左足拇背伸肌力4級(jí)，左小腿外側(cè)皮膚感覺(jué)減退，左直腿抬高試驗(yàn)約60度。</h1><h1><font color="#ed2308"><b><i>診斷:</i></b></font><font color="#010101">左根管狹窄癥</font></h1><h1><i style="color:rgb(237,35,8);font-weight:bold;">治療方式:</i><font color="#010101">采用脊柱內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)椎間孔鏡下行椎管探查并神經(jīng)根管減壓術(shù)，約七毫米小傷口，局部麻醉，對(duì)老年人的身體干擾非常小，舒適性高且安全。</font></h1><h1><i style="color:rgb(237,35,8);font-weight:bold;">治療效果:</i><font color="#010101">術(shù)后腰腿疼痛消失，術(shù)中病人自己描述感覺(jué)左腿輕松了，第二天下地行走，活動(dòng)自如，老人已有一個(gè)多月很少下地行走，術(shù)后又見(jiàn)到了老人燦爛的笑容。</font></h1> <h1><b>患者術(shù)前不能下地行走，需要家屬背送。</b></h1> <h1 style="text-align:center;"><b>術(shù)前核磁共振</b></h1> <h1 style="text-align:center;"><b>術(shù)前核磁共振</b></h1> <h1 style="text-align:center;"><b>術(shù)前CT檢查</b></h1> <h1 style="text-align:center;"><b>術(shù)前CT檢查</b></h1> <h1><b>術(shù)前腰椎正側(cè)位X光檢查</b></h1> <h1><b>術(shù)中C型臂X光機(jī)正位透視顯示工作套管位置</b></h1> <h1><b>術(shù)中C型臂X光機(jī)側(cè)位透視顯示工作套管位置</b></h1> <h1><b>術(shù)中鏡下顯示椎間盤(pán)與神經(jīng)根間有間隙存在，椎間盤(pán)沒(méi)有明顯壓迫走行神經(jīng)根</b></h1> <h1><b>鏡下顯示側(cè)隱窩處神經(jīng)根膨大并粘連，圖中顯示的是把神經(jīng)根腹側(cè)松解后的形狀</b></h1> <h1><b>松解神經(jīng)根腹側(cè)從包膜破例處拉出少量絮狀物，考慮為脫出髓核組織，分析原因可能是脫垂物小，經(jīng)反復(fù)炎性刺激，形成包膜，與神經(jīng)根粘連在一起，形成神經(jīng)根的膨隆，造成側(cè)隱窩處狹窄。追詢(xún)病史，患者訴反復(fù)腰痛多年，因不嚴(yán)重未與重視和處理，證實(shí)了此判斷。</b></h1> <h1><b>術(shù)后一天下地行走照片，已無(wú)疼痛，麻木明顯減輕</b></h1> <h1><b>術(shù)后一天下地行走視頻，患者行走自如，已不需要家屬背送。</b></h1>