<h3>患者，女，73歲，2年前因摔傷就診我市某醫(yī)院，行PFNA內(nèi)固定，術(shù)后定期復(fù)查，10月前患者感髖部疼痛，5個月前癥狀逐步加重，行走困難遂入我院。入院體查：左大腿上段外側(cè)可見長15cm手術(shù)疤痕，局部凹陷，左下肢短縮約2cm，周徑小約2cm，左髖屈曲度0-90度，內(nèi)收、外展、后伸受限。</h3> <h3>外院受傷時X光片</h3> <h3>外院術(shù)后X光片</h3> <h3>術(shù)后兩月復(fù)查情況</h3> <h3>術(shù)后14個月復(fù)查情況。此時內(nèi)固定已經(jīng)失效！</h3> <h3>今年來我院就診時攝片情況</h3> <h3>入院時三維CT</h3> <h3>入院時三維CT</h3> <h3>入院時二維CT</h3> <h3>入院時二維CT</h3> <h3>入院時二維CT</h3> <h3>患者第一次手術(shù)切口，術(shù)后2年局部情況</h3> <h3>術(shù)中取出斷釘情況</h3> <h3>取出斷釘、斷端清理后缺損情況</h3> <h3>術(shù)中鋼絲輔助復(fù)位</h3> <h3>打入導(dǎo)針（正位）</h3> <h3>打入導(dǎo)針（側(cè)位）</h3> <h3>植骨后</h3> <h3>術(shù)后片</h3> <h3>術(shù)后片</h3> <h3>術(shù)后片</h3> <h3>術(shù)后片</h3> <h3>術(shù)后二維CT</h3> <h3>術(shù)后二維CT</h3> <h3>術(shù)后三維CT</h3><h3><br /></h3> <h3>術(shù)后三維CT</h3> <h3>術(shù)后切口情況</h3> <h3>一、患者首次手術(shù)失敗原因：1、粗隆下骨折復(fù)位不良，導(dǎo)致髖內(nèi)翻、外旋；2、髓內(nèi)系統(tǒng)使用過短，導(dǎo)致應(yīng)力集中，以上兩點力學(xué)穩(wěn)定性不足，使應(yīng)力集中在髓內(nèi)釘與頭頸釘結(jié)合處，從而出現(xiàn)髓內(nèi)釘斷裂、內(nèi)固定失效；3、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)不足：過早負重易導(dǎo)致內(nèi)固定失效；術(shù)后髖關(guān)節(jié)及下肢肌力訓(xùn)練不足致使髖關(guān)節(jié)活動范圍欠佳患側(cè)肌肉萎縮。</h3><h3>二、手術(shù)方案：取出斷釘-斷端清理-重新復(fù)位（難點）-穩(wěn)定骨折防止復(fù)位丟失-重新開口置加長intertan-充分植骨-重建板加固；</h3><h3>三，總結(jié)與體會：</h3><h3>1.粗隆下骨折一定要精準復(fù)位，糾正髖內(nèi)翻、外旋等問題；</h3><h3>2、粗隆下骨折（包括粗隆間骨折）要重視內(nèi)外側(cè)壁的完整性，如粉碎嚴重時需重建內(nèi)外側(cè)壁，頭頸釘避免從骨折線進入，需有效地固定在外側(cè)壁上；</h3><h3>3、翻修難度較大，術(shù)前需充分準備，切忌估計不足，老年患者備血需充分，植骨量宜大，盡量選用自體骨；</h3><h3>4、術(shù)中內(nèi)翻及外旋的矯正難度較大，可借助鋼絲、克氏針輔助復(fù)位，必須有良好的復(fù)位后再開口進釘；</h3><h3>5、需重新開口進釘，避免進入原釘?shù)?，?dǎo)致復(fù)位丟失；</h3><h3>6、選用全長釘，切忌使用短釘，避免"中褲效應(yīng)"；</h3><h3>7、頭頸釘?shù)睦β葆敿敖寺葆斠欢ㄒ殉钟辛?，如取出螺旋刀片后骨量丟失過多，可填充植骨增加骨量；</h3><h3>8、老年人術(shù)中可使用"雞尾酒"鎮(zhèn)痛，術(shù)后加強管理，可早期開始活動，晚期負重。</h3>