<![CDATA[<menuitem id="qdmbv"></menuitem>]]><![CDATA[<menuitem id="qdmbv"></menuitem>]]> <h3>匯報(bào)清明節(jié)后第一天手術(shù)病例:男性，75歲，發(fā)作性右上肢無力入住神經(jīng)內(nèi)科，唐醫(yī)生給予積極內(nèi)科藥物治療，CTA頭頸示左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄且嚴(yán)重迂曲，李主任行DSA進(jìn)一步評(píng)價(jià)全腦血管。</h3> <h3>DSA清晰顯示左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄細(xì)如發(fā)絲，且迂曲嚴(yán)重。</h3> <h3>啟動(dòng)神經(jīng)內(nèi)外科聯(lián)合診治模式，邀請(qǐng)我科會(huì)診，和患者及家屬溝通后，選擇CEA轉(zhuǎn)至我科。術(shù)前血壓一直較高且波動(dòng)明顯，經(jīng)過藥物調(diào)整趨于平穩(wěn)，為了評(píng)價(jià)圍手術(shù)期心臟意外發(fā)生幾率，再行冠脈CTA檢查顯示輕度動(dòng)脈硬化表現(xiàn)。</h3> <h3>手術(shù)計(jì)劃:①常規(guī)胸鎖乳突肌前斜行切口②術(shù)中超聲頻譜監(jiān)測(cè)血流，術(shù)前DSA顯示前后交通動(dòng)脈一級(jí)側(cè)枝代償不佳，必要時(shí)術(shù)中轉(zhuǎn)流③術(shù)側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄且迂曲，行外翻式CEA+拉直重建頸內(nèi)動(dòng)脈+頸動(dòng)脈竇重建，從而更好恢復(fù)血流通道</h3> <h3>術(shù)前TCD顯示左側(cè)MCA血流頻譜較右側(cè)呈低搏動(dòng)性改變（劉蓓蓓博士介紹）</h3> <h3>阻斷血管后，頻譜降至20%，升高血壓至180mmHg也只提升至30%，快速斜行切斷頸內(nèi)動(dòng)脈，翻轉(zhuǎn)剝脫斑塊處理好內(nèi)膜遠(yuǎn)端，順利放置轉(zhuǎn)流管。</h3> <h3>下拉游離的頸內(nèi)動(dòng)脈，進(jìn)一步修剪頸內(nèi)動(dòng)脈，準(zhǔn)備縫合。</h3> <h3>重建頸動(dòng)脈竇，好像應(yīng)該修剪、縫合的更好一些，繼續(xù)努力...</h3> <h3>補(bǔ)充一句:頸靜脈前置，選擇的是頸靜脈后入路。</h3> <h3>在TCD監(jiān)測(cè)指導(dǎo)下，控制性開放頸總動(dòng)脈，防止過度灌注。</h3> <h3>切除頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)斑塊（長(zhǎng)）及頸總、頸外動(dòng)脈內(nèi)斑塊（短）</h3> <h3>切開斑塊顯示頸內(nèi)動(dòng)脈最狹窄部分斑塊內(nèi)膜不完整，局部有壞死增生</h3> <h3>可吸收線連續(xù)縫合頸闊肌及皮下，美容切口縫合</h3> <h3>術(shù)后病人恢復(fù)良好，復(fù)查CTA顯示左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈迂曲明顯改善，狹窄管腔完全恢復(fù)，頸動(dòng)脈竇部分重塑膨大，再狹窄幾率大大降低。</h3> <h3>邢臺(tái)市三院高級(jí)卒中中心神經(jīng)內(nèi)外科聯(lián)合診治頸動(dòng)脈狹窄，為患者提供更合理治療方案。病人的需要就是我們努力的燈塔和方向。</h3>