<h3>感謝安貞李宇老師百忙之中抽出時(shí)間在母親節(jié)那天給我們帶來(lái)的精彩講解，內(nèi)容很多，很實(shí)用，今天剛整理出來(lái)。以下內(nèi)容通過(guò)李宇老師原音整理，如有不妥，還請(qǐng)李宇老師諒解，如有轉(zhuǎn)發(fā)請(qǐng)標(biāo)明出處！</h3> <h3>七幅圖，七個(gè)疾病</h3> <h3>下面通過(guò)疾病來(lái)分析</h3> <h3>第一例，男 67歲，急性胸痛1天，高血壓病史</h3> <h3>VR：升主動(dòng)脈，主動(dòng)脈弓，降主動(dòng)脈，腹主動(dòng)脈，髂動(dòng)脈，彌漫鈣化，動(dòng)脈粥樣硬化非常明顯。</h3><h3>軸位圖：降主動(dòng)脈壁不均勻增厚，并且見(jiàn)到鈣化，鈣化在壁的外緣，血流面不光滑，尖角征，肺動(dòng)脈充盈缺損，胸腔積液。</h3><h3>這個(gè)病人，診斷為主動(dòng)脈粥樣硬化合并附壁血栓，肺栓塞，胸痛和肺栓塞有關(guān)。</h3> <h3>而主動(dòng)脈血栓了發(fā)生在主動(dòng)脈任何部位</h3><h3>CT：</h3><h3>1、腔內(nèi)低密度充盈缺損（一般鈣化是內(nèi)膜鈣化，低密度充盈缺損是在鈣化的內(nèi)側(cè)，所以是在腔內(nèi)）</h3><h3>2、血流面不規(guī)則，尖角征</h3><h3>3、位于血管內(nèi)膜內(nèi)側(cè)（鈣化在外側(cè)）</h3><h3>4、形態(tài)與血流有關(guān)</h3><h3>5、增強(qiáng)各期不強(qiáng)話（沒(méi)有血運(yùn)）</h3><h3><br></h3> <h3>再看這個(gè)，F(xiàn)，57，腹部不是，血小板高</h3> <h3>豎第一排：降主動(dòng)脈腔內(nèi)充盈缺損，血流面不規(guī)則。</h3><h3>矢狀位：多發(fā)，部分附著在主動(dòng)脈后壁、前壁，血栓末端見(jiàn)蛇狀突出與血流沖劑有關(guān)。</h3><h3>軸位：脾臟楔形低密度影，提示血栓脫落，造成器官梗死。</h3> <h3>同一病人MRI</h3><h3>黑血序列：管腔充盈缺損，信號(hào)高，壁規(guī)則，厚薄不均</h3><h3>充盈缺損，一點(diǎn)都不強(qiáng)化。</h3> <h3>腹主動(dòng)脈瘤并血栓，管腔無(wú)鈣化，怎樣判斷血栓是否在管腔內(nèi)，MR管腔非常均勻，等信號(hào)，血栓低信號(hào)<br></h3> <h3>第二例，M，65，食管癌術(shù)后1年</h3> <h3>降主動(dòng)脈中段，管腔狹窄，管壁偏心性增厚，脊柱右側(cè)胸腔胃，左房后壁，左下肺靜脈也見(jiàn)軟組織密度影侵犯，邊緣清晰，有可能是腫瘤的轉(zhuǎn)移。</h3> <h3>腹主動(dòng)脈，髂動(dòng)脈壁增厚，低密度充盈缺損廣基地和主動(dòng)脈壁相貼附，血流面非常不規(guī)則，菜花樣，外膜還可以，軸位脂肪間隙清晰，管腔略呈向心性狹窄，不符合血栓表現(xiàn)。</h3> <h3>再看這個(gè)，剛看到和第一例主動(dòng)脈血栓很相似。</h3><h3>軸位圖主動(dòng)脈腔內(nèi)低密度充盈缺損，脾臟低密度。</h3><h3>MPR，廣基底充盈缺損，和血栓略有不同，血栓選端是蛇狀，和主動(dòng)脈壁貼附面比較窄；脾臟內(nèi)圓形低密度影。</h3><h3>術(shù)后血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤。</h3> <h3>第三例，F(xiàn)，24歲，雙側(cè)血壓不對(duì)稱</h3> <h3>VR：雙側(cè)頭臂血管狹窄，左鎖骨下動(dòng)脈近端鼠尾樣狹窄，左椎動(dòng)脈單發(fā)，左椎，左頸總動(dòng)脈狹窄，雙下肺動(dòng)脈狹窄，選端血管稀疏。</h3><h3><br></h3> <h3>MPR及軸位：頭臂血管及其分支壁環(huán)形增厚，左鎖骨下動(dòng)脈次全閉塞，頭臂血管受累，肺動(dòng)脈受累，復(fù)合大動(dòng)脈炎。</h3> <h3>大動(dòng)脈炎：是一種非特異性炎性動(dòng)脈疾病，以階段性侵犯主動(dòng)脈及其分支和肺動(dòng)脈為特征。多為女性（71--100%），起病和確診年齡評(píng)論小于35歲。病因不明，與螺旋體，結(jié)核桿菌，鏈球菌等感染有關(guān)。</h3> <h3>MRI大動(dòng)脈炎病例</h3><h3>MRA：雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈都有閉塞，右無(wú)名動(dòng)脈中遠(yuǎn)端狹窄，右頸總動(dòng)脈近端有狹窄。</h3><h3>軸位：頭臂血管環(huán)形增厚，明顯強(qiáng)化。</h3> <h3>另一例，MRA降主動(dòng)脈選端管腔局限性狹窄。</h3><h3>T2壓脂管腔環(huán)形增厚，均勻高信號(hào)，提示水腫，活動(dòng)期。</h3> <h3>第四例，M，51歲，聲音嘶啞一個(gè)月，在很多地方按嗓子治療無(wú)效，外院CT主動(dòng)脈弓部占位，壁間血腫？</h3> <h3>病灶比較局限，僅局限于主動(dòng)脈弓部，而不像IMH那樣廣泛。</h3><h3>增強(qiáng)：主動(dòng)脈壁低密度，軟組織密度均勻強(qiáng)化，腔內(nèi)和壁內(nèi)，而是主動(dòng)脈周?chē)?lt;/h3><h3>考慮炎性，免疫科相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查</h3> <h3>結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，免疫球蛋白增高，診斷就明確了，這個(gè)是與Igg4相關(guān)的血管周?chē)?。激素治?lt;/h3> <h3>激素治療后復(fù)查對(duì)比，主動(dòng)脈弓旁軟組織密度影明顯縮小</h3> <h3>這例病人，腹主動(dòng)脈壁環(huán)形增厚，增厚從雙側(cè)髂總動(dòng)脈向上，但沒(méi)有超過(guò)腎動(dòng)脈開(kāi)口，軸位軟組織腫塊，外緣清晰，略不規(guī)則，包繞主動(dòng)脈，主動(dòng)脈管腔無(wú)明顯狹窄。</h3> <h3>這個(gè)病人冠脈，RCA中段節(jié)段性管腔狹窄，管壁增厚；管壁增厚和冠脈斑塊是不一樣的，斑塊是偏心性的，如果是環(huán)形累及的話和管壁外膜是連續(xù)的，這個(gè)外膜不聯(lián)系和管壁有呈角。</h3> <h3>看到這些就診斷后腹膜纖維化</h3><h3>后腹膜纖維化和Igg4相關(guān)的血管周?chē)资且淮箢?lèi)疾病</h3> <h3>再看這個(gè)，急診腹痛</h3><h3>腹主動(dòng)脈管腔略狹窄，輕微鈣化</h3><h3>矢狀位：腎門(mén)及輸尿管周?chē)袧B出</h3> <h3>軸位：腹主動(dòng)脈遠(yuǎn)端，腎動(dòng)脈開(kāi)口以下，管壁對(duì)稱環(huán)形增厚，外壁比較毛糙，和后腹膜纖維化一樣。</h3><h3>這種軟組織密度影及后腹膜纖維化，增強(qiáng)延遲強(qiáng)化，CT沒(méi)有MRI明顯。</h3> <h3>第五例，M 53歲，活動(dòng)后胸悶，氣短。</h3><h3>符合冠心病，做的冠脈CTA</h3> <h3>如果不看原始圖像，只按冠狀動(dòng)脈圖像處理，這個(gè)病就漏掉了。軸位圖：主動(dòng)脈根部壁增厚，不規(guī)則，累及冠狀動(dòng)脈開(kāi)口，左主干開(kāi)口重度狹窄。</h3><h3>這個(gè)病人冠脈病變是很明確的，但是還是建議他做了免疫學(xué)檢查，梅毒性主動(dòng)脈炎。</h3> <h3>外層——中層——全層，彈性纖維彈性下降，瘤樣擴(kuò)張。</h3> <h3>第六例，M，50歲，急性胸疼5小時(shí)，高血壓病史5年。</h3> <h3>VR：管腔規(guī)則，無(wú)狹窄，無(wú)鈣化。</h3><div>軸位：降主動(dòng)脈壁新月形增厚。</div><div>這個(gè)診斷比較明確IMH。</div><div>IMH分為原發(fā)和繼發(fā)</div><div>原發(fā)：沒(méi)有主動(dòng)脈壁內(nèi)膜的中段，由壁的滋養(yǎng)血管的自發(fā)破裂形成。</div><div>繼發(fā)：由于AS斑塊的內(nèi)膜碎裂和PAU鄰近出血，在主動(dòng)脈壁中層蔓延形成。</div><div>好發(fā)部位：降主動(dòng)脈 升主動(dòng)脈，前者多于后者。</div><div>IMH和AD分型是一樣的，升主動(dòng)脈累及A型，升主動(dòng)脈沒(méi)有累及B型。</div> <h3>血流面比較規(guī)則（血流面就是內(nèi)膜）</h3><h3>平掃鈣化內(nèi)膜片內(nèi)移和附壁血栓鈣化在低密度影外面是不一樣的。</h3> <h3>兩個(gè)病例</h3><h3>前兩幅是同一病人：平掃主動(dòng)脈壁新月形增厚，比管腔密度略增高，鈣化內(nèi)膜在增厚管腔的內(nèi)緣，一周后密度下降，血腫在急性期密度高。</h3><h3>圖三：A型IMH主動(dòng)脈壁環(huán)形增厚，高密度。</h3> <h3>好了，通過(guò)上面介紹，答案就出來(lái)了</h3><h3>圖1、降主動(dòng)脈壁新月形增厚，增厚內(nèi)膜面規(guī)則——IMH。</h3><h3>圖2、升主動(dòng)脈壁環(huán)形增厚，左冠脈開(kāi)口局限性狹窄，沒(méi)有明顯鈣化——梅毒性動(dòng)脈炎。</h3><h3>圖3、主動(dòng)脈壁環(huán)形增厚，有鈣化，小的潰瘍形成——AS。</h3><div>中間、擴(kuò)張，腹主動(dòng)脈壁增厚，鈣化在增厚的外緣，低密度影左后側(cè)與左側(cè)腰大肌脂肪間隙消失，提示動(dòng)脈瘤破裂的風(fēng)險(xiǎn)。</div><div>圖4、降主動(dòng)脈壁增厚，右側(cè)冠狀動(dòng)脈壁也增厚，心包積液，急性期——IGG4</div><div>圖5、后腹膜纖維化。</div><div>圖6、血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤。</div> <h3>尖角征——內(nèi)緣不光滑。</h3> <h3>PAU是在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂的基礎(chǔ)上形成</h3> <h3>總結(jié)</h3><h3>主動(dòng)脈壁增厚的疾病有很多種</h3><h3>如果能分辨出病變?cè)谥鲃?dòng)脈內(nèi)膜內(nèi)側(cè)即腔內(nèi)——血栓或內(nèi)皮細(xì)胞瘤。</h3><h3>如果病變局限在主動(dòng)脈中層（壁內(nèi)）環(huán)形增厚——炎癥。如果是年輕女性，主動(dòng)脈主干，多支受累——大動(dòng)脈炎。中年男生升主動(dòng)脈，冠脈受累——梅毒性動(dòng)脈炎。</h3><h3>如果壁內(nèi)新月形增厚——IMH。</h3><h3>如果局限性突出——PAU，因?yàn)镻AU會(huì)合并血栓形成，纖維組織包繞，管壁增厚。</h3>