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甲狀腺癌高發(fā)，我們該何去何從？

李平乳腺科

<h3>　　過去十年，甲狀腺癌發(fā)病增長率位列腫瘤發(fā)病率首位！但仍有很多人對TA抱有僥幸心理……</h3> <h3>　　很多人會詫異為何這個癌癥發(fā)病增長率如此之高，甚至在朋友圈流傳出“甲狀腺的癌，是最幸福的癌”。</h3><h3> 是真的嗎？</h3> <h3>　　十年來，甲狀腺癌發(fā)病率上升最快！增長率最高！</h3><div><br></div><div> 目前在全球范圍內，甲狀腺癌已經(jīng)成為增長率最高的惡性腫瘤。過去十年，甲狀腺癌在世界范圍內的發(fā)病率呈逐年迅猛上升的趨勢，發(fā)病率每年以6%的速度逐年遞增。</div><div><br></div><div> 在我國，十年增長近5倍！</div><div><br></div><div> 目前國內平均甲狀腺癌發(fā)病率為7.7/10萬，在惡性腫瘤發(fā)病率排名中居第五位。其中女性甲狀腺癌發(fā)病率為男性的3倍。甲狀腺癌現(xiàn)已成為大城市女性中風險最高的癌癥之一。</div><div><br></div><div> 尤為青睞“女性”?。?！</div> <h3>　　相比于十年前，甲狀腺微小癌的發(fā)病率在逐年升高，發(fā)病率提高了3倍，也已成為女性實體腫瘤中上升速度最快的疾病，危害程度不可小覷。</h3><div><br></div><div> 發(fā)病升高，與檢出率提升有很大關系。</div><div>?</div><div> 其實，甲狀腺癌發(fā)病率的升高，除了與放射線、不良生活習慣、家族史等因素有關外，也與檢出率的提升有一定關聯(lián)。如今，隨著檢查手段增加特別是影像學技術的不斷提高，B超分辨率已大大提高，CT等各類先進影像學檢查也得以普及，再加上體檢人群的逐年增加，許多小至1毫米的早期腫瘤都能夠被及時發(fā)現(xiàn)。</div><div><br></div><div> 十年來，診療學術爭論最激烈。</div><div><br></div><div> 甲狀腺微小癌的治療成界內爭論焦點</div><div>長年以來，甲狀腺專業(yè)在診療規(guī)范上存在諸多不統(tǒng)一，形成了較長時間的學術討論與爭鳴。而近十年來學術思想的統(tǒng)一和創(chuàng)新發(fā)展已勢不可擋，以往爭論較多的焦點問題也逐漸趨于標準化、規(guī)范化。以臨床上最常見、以往爭論最大的甲狀腺微小癌為例。</div> <h3>　　最近十年中，甲狀腺乳頭狀癌增長最迅速，其中直徑小于1厘米的甲狀腺微小乳頭狀癌的早期病例增加速度最快，占新發(fā)病例的60%。以往對于小于1厘米的微小癌患者到底要不要手術，應該選擇什么樣的治療方式，業(yè)內一直存在爭議，缺乏統(tǒng)一的標準作為指引。</h3><div><br></div><div> 針對每一個個體，我們要根據(jù)實際情況做出判斷，不能盲目的認為腫塊小就不需要手術！上個月乳甲科做的4mm的甲狀腺癌已經(jīng)出現(xiàn)淋巴結轉移?。?！</div> <h3>　　2016年，中國抗癌協(xié)會甲狀腺癌專業(yè)委員會集結了目前國際上關于甲狀腺微小癌診療的權威觀點，出臺了國內首個《甲狀腺微小乳頭狀癌診斷與治療專家共識》，明確指出：</h3><div><br></div><div> 對于部分單發(fā)、低危的甲狀腺微小癌，不提倡一切了之，而是需要經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生的研判，在充分考慮患者意愿和心態(tài)的前提下，可以考慮選擇暫不手術，采取密切觀察隨訪。</div><div><br></div><div> 同時也強調微小癌并不等同于早期癌或低危害癌，其中有50%發(fā)現(xiàn)時就已經(jīng)出現(xiàn)了淋巴結轉移，是否需要手術，最好在專業(yè)外科醫(yī)生的引領下，綜合其他?？漆t(yī)生意見，共同討論決定。</div> <h3>　　十年來，外科診療技術不斷提升。</h3><div><br></div><div> 外科技術的飛速發(fā)展和診療手段的不斷提升，是近十年來甲狀腺癌學科發(fā)展中不可忽視的成就。</div><div><br></div><div> 功能性外科手術應用前景良好。</div><div>?</div><div> 如今的手術治療更加關注對喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)及甲狀旁腺功能性的保護，在保障患者生命健康的同時，最大限度的保留人體組織的功能，更加提倡提高術后的生活質量。</div><div><br></div><div> 外科器械的發(fā)展極大減少并發(fā)癥。</div><div>?</div><div> 同時，外科器械的發(fā)展及基礎設施的進步，如超聲刀、神經(jīng)探測儀、納米碳技術以及內鏡輔助的甲狀腺手術，甚至機器人手術，都在不斷的促進甲狀腺外科的發(fā)展，進一步減少并發(fā)癥的發(fā)生。</div><div><br></div> <h3> 分子靶向藥物的應用更加廣泛。</h3><h3><br></h3><div> 近期，我國食品藥品監(jiān)督管理局批準首個分化型甲狀腺癌靶向藥物索拉非尼，而樂伐替尼也啟動了用于中國患者放射性碘131難治性分化型甲狀腺癌的Ⅲ期臨床試驗，國產的靶向藥物也顯示出了很好的療效及應用前景。</div><div><br></div><div> 甲狀腺癌相關基因檢測技術迅猛發(fā)展。</div><div>?</div><div> 從1990年僅發(fā)現(xiàn)2種甲狀腺癌突變基因，到2015年，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了14種突變基因。天津市腫瘤醫(yī)院也已率先應用二代測序技術對甲狀腺癌常見基因突變進行檢測并篩選出多個遺傳性非髓樣甲狀腺癌相關基因，為家族性非髓樣甲狀腺癌的臨床篩查提供實驗基礎和理論依據(jù)。相信在不遠的未來，基因及分子診斷將占據(jù)新世紀甲狀腺癌診斷框架的重要權重。</div><div><br></div><div> 未來，將開啟精準診療新紀元。</div><div><br></div><div> 甲狀腺癌的診斷已開始逐漸向分子病理診斷過度，治療亦由最早的單純手術切除逐漸過渡到外科手術、內分泌抑制治療、放射性核素治療甚至靶向治療相結合的 MDT 模式，這也是今后的必然發(fā)展趨勢。</div><div><br></div><div>今后隨著分子診斷技術的臨床應用，?？漆t(yī)學不斷細化，國內大數(shù)據(jù)資源優(yōu)勢的充分利用，甲狀腺癌將實現(xiàn)更精準診斷治療、更科學的危險分層和評估，步入一個全新的精準診療時代。</div> <h3>　　針對甲狀腺癌篩查建議：</h3><h3><br></h3><div> 如何能夠早期診斷？國內推薦使用超聲診斷甲狀腺癌。</div><div><br></div><div> 高危人群：接觸射線相對較多、居住在沿海地區(qū)及內陸山區(qū)的人群，應關注甲狀腺健康；有家族史的人群縮減到半年一次。大眾人群一年一次甲狀腺超聲檢查即可。</div><div><br></div><div> 甲狀腺疾病不可怕，甲狀腺彩超年年查！</div><div><br></div><div> 甲狀腺疾病不可怕，甲狀腺彩超年年查！</div><div><br></div><div> 甲狀腺疾病不可怕，甲狀腺彩超年年查！</div><div><br></div><div><br></div> <h3>　　發(fā)病原因：</h3><h3>▲ 遺傳因素：相關資料證明家族中有甲狀腺結節(jié)病史其后代發(fā)病率較無家族史者為高，說明本病與先天遺傳有關。</h3><div><br></div><div>▲ 碘的攝入：缺碘是地方性甲狀腺結節(jié)的主要原因之一。</div><div><br></div><div>▲ 感染性甲狀腺炎：這類患者之前多有“感冒”病史，自覺發(fā)熱，頸部疼痛腫大，或可及多個痛性包塊，有些時候會誤以為是咽喉發(fā)炎，持續(xù)可到數(shù)周到數(shù)月的時間，多為自限性疾病。</div><div><br></div><div>▲ 致甲狀腺結節(jié)物質：藥物如硫氰化鉀、過氯酸鉀、對氨基水楊酸、硫脲嘧啶類、磺胺類、保泰松、秋水仙素等，可妨礙甲狀腺素合成和釋放，從而引起甲狀腺結節(jié)。</div><div><br></div><div>▲ 基因突變：此類異常包括甲狀腺球蛋白基因外顯子10的點突變。</div> <h3>如何預防甲狀腺癌？</h3><h3><br></h3><div>生活中盡可能減少輻射、均衡飲食。</div><div><br></div><div>盡量避免兒童期頭頸部X線照射。日常生活中，包括碘還有其他的飲食方面，應建立平衡、適當?shù)娘嬍沉晳T。</div><div><br></div><div>值得注意的是：如果頸部出現(xiàn)無痛腫塊，并在短期內迅速增大，同時出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽障礙、呼吸困難等癥狀，應盡早到醫(yī)院診治。</div><div> </div> <h3>平時應該注意什么？</h3><h3><br></h3><div>▲ 養(yǎng)好精神：保持良好的心情，積極配合醫(yī)生治療可起到事半功倍的效果。反之，緊張、抑郁、憤怒的不良情緒則會影響到甲狀腺素的分泌反而加重病情。</div><div>?</div><div>▲日常飲食：任何食物都不能一次性攝入過多，飲食合理、規(guī)律是非常重要的，此外，還要保證營養(yǎng)供給的充沛，飲食上切忌刺激性的食物，多是營養(yǎng)豐富的新鮮事物，綠葉蔬菜、水果及粗糧都是不錯的選擇。</div> <h3>　　總之，在甲狀腺癌的高發(fā)態(tài)勢下，我們更要強調規(guī)范化診療。只要經(jīng)過科學規(guī)范的治療，95%的患者可以達到治愈效果。</h3>