<h3><font color="#167efb"> 最近群里報道了一例小孩在玩耍時被剪刀戳入顱內(nèi)的案例，很是揪心，想起三年前我連續(xù)做過幾例兒童異物戳入顱內(nèi)手術的案例，選取其中一例再次復習，希望引起家長、醫(yī)師的重視。</font></h3> <h3><font color="#167efb"> 這位4歲小孩嘴里叼著一支筷子，千萬不要以為他在睡覺。</font></h3><h3><font color="#167efb"> 其實是在家里嘴里叼起筷子玩耍摔倒，筷子自口腔刺入顱內(nèi)，在我院急診科。</font></h3> <h3>CT顯示筷子入顱軌跡 低密度區(qū)域</h3><h3></h3> <h3></h3> <h3></h3> <h3>左側CPA區(qū)低密度的影像為顱內(nèi)的筷子</h3><h3></h3> <h3></h3> <h3></h3> <h3></h3> <h3>頂?shù)叫∧X幕了</h3><h3></h3> <h3>骨窗 筷子影像</h3><h3></h3> <h3>骨窗 筷子影像</h3><h3></h3> <h3>骨窗 筷子影像</h3><h3></h3> <h3>骨窗 筷子影像</h3><h3></h3> <h3>骨窗 筷子影像</h3><h3></h3> <h3>骨窗 筷子影像</h3><h3></h3> <h3>這是CTA, 筷子緊貼頸內(nèi)動脈進入顱內(nèi)，頸內(nèi)動脈邊上的低密度影</h3><h3></h3> <h3></h3> <h3></h3> <h3><font color="#167efb">問題來了：</font></h3><h3><font color="#167efb"></font></h3><h3><font color="#167efb">1）筷子能不能直接拔出？</font></h3><h3><font color="#167efb">2）如果選擇開顱，經(jīng)口插管可能會移動筷子，加重損傷。</font></h3><h3><font color="#167efb"></font></h3><h3><font color="#167efb"></font></h3><h3><br></h3> <h3><font color="#167efb"> 考慮到筷子刺入小腦較深，加上兒童顱骨血供豐富，后顱窩容積小，直接拔除可能造成后顱窩血腫導致枕骨大孔疝，還可能造成術后腦脊液漏。</font></h3><h3><font color="#167efb"><br></font></h3><h3><font color="#167efb"><br></font></h3><h3><font color="#167efb">處理：1.經(jīng)鼻氣管插管。</font></h3><h3><font color="#167efb"> 2.左側乙狀竇后入路，顯微鏡下先暴露筷子入顱部分。</font></h3><h3><font color="#167efb"> 3.暴露充分后另一名醫(yī)師在臺下小心拔除，拔除后見骨孔活動出血流入后顱窩，用骨蠟及肌肉，醫(yī)用膠水封堵，腦內(nèi)無出血，置外引流1枚，雙氧水反復沖洗后關顱。</font></h3><h3><font color="#167efb"> 4.術后恢復滿意，無腦脊液漏。</font></h3> <h3><font color="#167efb"> 小細節(jié)：</font></h3><h3><font color="#167efb"></font></h3><h3><font color="#167efb"> 插管前先將筷子用鋒利剪刀部分削減，以免在搬動或者鋪巾時觸及使筷子松動加重顱內(nèi)損傷。</font></h3> <h3>顯微鏡下暴露入顱部筷子</h3> <h3>拔除筷子 止血</h3> <h3>處理硬腦膜缺損</h3> <h3>拔除的筷子展示</h3><h3></h3> <h3>拔除筷子展示</h3><h3></h3> <h3>術后CT</h3><h3></h3> <h3></h3> <h3></h3> <h3></h3> <h3></h3> <h3></h3> <h3>術后第二天</h3><h3><br></h3> <h3><font color="#167efb">目前患兒恢復滿意</font></h3> <h3><font color="#167efb">發(fā)表文章</font></h3> <h3><font color="#167efb">文章截圖，另外有兩例。</font></h3><h3></h3> <h3>總結：</h3><h3><br></h3><h3>參考我的文章</h3> <h1><font color="#ed2308">提醒各位家長：</font><font color="#ed2308"><br></font><font color="#ed2308"> 兒童沒有自我保護和約束能力，在家玩耍、吃飯時對筷子、剪刀、鉛筆要留心，警惕這些東西對孩子造成傷害。</font></h1><h3> </h3>