<p class="ql-block">出國二十五年游歷四個國家， 一直在醫(yī)院做研究工作，但從來未作為病人入住醫(yī)院，幾天前卻因為一個根本沒有想到過的心臟冠狀動脈搭橋手術(shù)，在挪威的醫(yī)院里呆了五天。我從來沒有想到我會有這樣的問題，我一直有著良好的生活規(guī)律和習(xí)慣，體重正常沒有高血壓高血脂高血糖，但這可怕的疾病還是悄悄的在我身上布下了三顆定時炸彈，三根冠狀動脈堵塞而且我居然只有一點似是而非的癥狀和感覺，我很走運這幾顆炸彈沒炸之前被發(fā)現(xiàn)而且被排除了，這要特別感謝那位給我做心電圖運動試驗的挪威醫(yī)生，在我心電圖運動試驗結(jié)果正常的情況下仍然堅持讓我做更進一步的心臟冠狀動脈造影檢查（挪威是全民醫(yī)療完全免費的國家，醫(yī)生和患者都不需要考慮醫(yī)療費用問題，只需考慮病情需要），我也感謝給我做心臟冠狀動脈造影的醫(yī)生，在檢查之后以無需商量的口氣告訴我不要做支架等治療了，直接排隊去做開胸搭橋手術(shù)，根據(jù)我的血管病變情況，這是最佳的治療方案。我更感謝命運安排給我的主刀醫(yī)生是NTNU胸心外科主任同時也是挪威心臟外科先驅(qū)之一。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">這次短短五天的手術(shù)經(jīng)歷，讓我有機會粗淺但直接接觸到了挪威的醫(yī)療，這里有著和國內(nèi)很不一樣的制度和理念，寫下來和大家分享，雖然不一定十分準確，而且沒有邏輯想到哪兒寫到那兒，但卻是我自己的所見所聞。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">St.Olavs Hospital, NTNU. 圓頂?shù)闹鄙w機停機坪下面的第五層樓就是心外科病房。我們實驗室在圖中右上角的大樓里，樓群之間內(nèi)部都有廊橋連通，不需要出樓就可以在樓群之間四通八達。</p> <h3>主刀醫(yī)生</h3> <h3>手術(shù)助手</h3> <p class="ql-block">做完冠狀動脈造影之后，如果情況緊急，病人會被直接留在醫(yī)院住院直接安排手術(shù)，如果不那么緊急的話，會告訴病人回家等待具體的手術(shù)時間以及等待時期的注意事項，病人的手術(shù)時間的通知醫(yī)院會郵寄信件給病人。我3月27日做造影，結(jié)果顯示不是緊急病例可以回家等待，五月初收到醫(yī)院來信通知5月30日入院，5月31日早上九點手術(shù)。手術(shù)通知的信件里包括了一些術(shù)前準備需知以及心胸外科和醫(yī)院酒店的地址，以及外地病人的交通安排等等。大約到了5月15日，我收到醫(yī)院的來信通知我的手術(shù)改期在6月15日。6月7日中午，我又收到電話告知第二天上午有一個手術(shù)空位，問我是否能夠當天下午入院，于是放下工作很快就到了醫(yī)院。 來到病房無需任何手續(xù)也沒有做任何文件工作，直接到護士臺報名字入住就可以了，我進的是單間病房（似乎都是單間病房沒有看到雙間的）。術(shù)前檢查不需要提前住院，病人只需術(shù)前一天甚至手術(shù)當天入院。血液，心電圖，X光檢查以及和主刀醫(yī)生麻醉師的見面在入院后兩小時全部完成。我的麻醉醫(yī)生和主刀醫(yī)生都是年約30多歲的醫(yī)生，看起來精明干練，先后和我見面談話，主刀醫(yī)生和我做了簡單交談和基本詢問，給我講解了手術(shù)過程，他的語氣平靜柔和，交談過程中并沒有提到手術(shù)可能有何困難，手術(shù)可能有何意外，也沒有讓我簽任何手術(shù)同意書，這讓我非常驚奇。雖然并不知道他的技術(shù)水平，但是和他談話讓我對手術(shù)充滿了信心 (這位醫(yī)生以后在14日我的手術(shù)時擔任手術(shù)助手)。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">到了晚上護士拿來一套毛巾和干凈的浴衣內(nèi)褲，讓我淋浴后換上后上床睡覺，床上有懸掛式屏幕作為電腦，電視和監(jiān)護用。然而很遺憾, 第二天早上護士和一位醫(yī)生來到病房，告訴我因為早上有急診心臟手術(shù)，術(shù)后的監(jiān)護室不夠，因此只好取消了我的手術(shù)。就這樣我的手術(shù)日期再次推遲回到6月15日。到了6月13日下午，我再次接到電話告知14日有一臺預(yù)定手術(shù)臨時取消問我是否愿意并能夠按時入院，這樣在13日晚上七點，我再次入住病房。14日早上八點，主刀的科主任來到病房和我簡單聊了幾句，告訴我手術(shù)兩個多小時就可以結(jié)束了，讓我放心，然后護士和麻醉醫(yī)生來到病房，給了一針肌注之后，我被推向手術(shù)室，迷糊之中我感覺似乎來到一個圓頂?shù)钠练课?，淺藍色的吊燈似乎又閃著五彩的顏色，然后就什么都不知道了。</p> <p class="ql-block">有關(guān)手術(shù)排期和手術(shù)取消的事情，開始我很有些不理解，但是后來了解多了，也就理解了挪威這個講究人人平等的國家，在醫(yī)療方面也是一樣的人人平等。當我的診斷明確之后，我的老板專程回到奧斯陸找他的好朋友，奧斯陸大學(xué)心外科主任談我的情況，主任說在挪威病人是可以隨意選擇醫(yī)院進行治療的，我可以到奧斯陸大學(xué)醫(yī)院去排隊，但是根據(jù)我的病情，他認為如果到奧斯陸可能排隊時間更長，因為奧斯陸病人更多，不如留在特隆赫姆排隊，他并沒有因為是朋友的關(guān)系而給我任何優(yōu)先的承諾。在我的手術(shù)之后，我和護士們聊天，她們說急診手術(shù)經(jīng)常發(fā)生，一旦發(fā)生，他們只能按照病情輕重而做取舍，最輕的病人自然是最容易被取消的。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">有關(guān)手術(shù)同意書和醫(yī)生的決定，我不知道為什么任何簽字都沒有，但是從我看病開始的各種檢查到最后手術(shù)，一步一步的檢查治療似乎都是醫(yī)生替我做著決定，給我的感覺是這里的醫(yī)生負責(zé)著病人的全部，根據(jù)病情做出決定而去執(zhí)行，不需要征求和考慮病人的意見，這看起來似乎有些武斷，但作為曾經(jīng)是醫(yī)生的我的理解是，這實際上是醫(yī)生承擔起了他們應(yīng)當承擔的責(zé)任和義務(wù)，沒有把決定權(quán)和責(zé)任推給病人和家屬，因為只有他們才知道什么是最應(yīng)該的檢查和治療方法，而不是讓不懂專業(yè)知識的病人或者家屬來做選擇或決定。我感到這是和國內(nèi)醫(yī)院最大的不同。這里面的內(nèi)涵是醫(yī)患雙方最值得依賴的相互信任，也是作為患者最為感到安慰的!</p> <p class="ql-block">回到我的手術(shù)。 我周二晚上七點入院，周三早上八點半進手術(shù)室，排在第三臺手術(shù)，估計十點開始，共有七位醫(yī)生（主刀和助手，麻醉，體外循環(huán)，超聲心動）和護士參加手術(shù)，手術(shù)后在單間一級重癥監(jiān)護室里從麻醉醒來，一對一的護士一分鐘都沒有離開過監(jiān)護，術(shù)后24小時轉(zhuǎn)入二級重癥監(jiān)護室依然是一對一的護士，在護士的幫助下術(shù)后24小時起床站立五分鐘，坐在椅子上30分鐘，床上康復(fù)活動一個小時，上下午各一次。術(shù)后48小時早晨起床后就基本不再回到床上，或者坐在椅子上。一整套的術(shù)后康復(fù)明顯促進了術(shù)后的恢復(fù)。使得一個開胸及體外循環(huán)手術(shù)術(shù)后48小時就可以下床走路上下樓梯，第五天就可以出院回家，這是高質(zhì)量手術(shù)和術(shù)后護理的功勞。更讓人感嘆的是這一切的高質(zhì)量是發(fā)生在一個完全醫(yī)療免費的國家。</p> <h3>術(shù)后六小時在ICU里，還在麻醉中尚未醒來，拍攝者是我的一位醫(yī)生同事。</h3> <h3>二級ICU病房</h3> <p class="ql-block">手術(shù)醒來已是當日晚上七八點了，睜開眼睛現(xiàn)在還能記得的第一感覺是ICU的房間里光亮度特別的舒服，年約四十歲的護士附身替我擦著汗，輕聲說你的手術(shù)已經(jīng)做完了，很成功，你的太太和女兒也來看過你了，我在這里陪你到午夜十二點，然后下一位護士會陪你到天亮。我口渴，因為氣管插管嗓子也不舒服，護士不停的給我喂水，不時的給插在身上的管子里打藥。我迷迷糊糊的睡一會兒醒一會兒，醒來的時候護士一定就在眼前看著我，就像根本沒有離開過一樣。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">當我再次醒來時是一位大約五十多歲的護士，一樣的微笑和柔聲細氣，一樣的關(guān)心體貼。在她不間斷的處理之下，一夜就平安過去了。早上醒來做完基本的護理工作之后，來了一位負責(zé)康復(fù)治療的小伙子，兩人聯(lián)手扶著我站立起來并做深呼吸，站在床邊五分鐘后讓我直立坐在床邊的椅子里，雙手上舉做些輕度的擴胸運動，然后便繼續(xù)靜坐30分鐘，再回到床上的時候雖然有些累，但是感覺身體暢快了一些，腦子也似乎清醒很多。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">早上九點多鐘，麻醉醫(yī)師和另外一個醫(yī)生一起來到ICU查看病情，同時做床邊X光檢查，確認沒有出血情況之后，醫(yī)生拔掉了胸前的兩根引流管。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">中午離開一級ICU搬到二級ICU，這次是位二十多歲的年輕護士，利索勤快，大概三點多鐘，護士叫來另外一位護士，兩人再次聯(lián)手扶著我站立起來并做深呼吸，重復(fù)著上午的事情，然后在床邊的椅子里坐了一個小時。到了下午，護士抽血檢查，之后回來告訴我說血紅蛋白有點低，需要輸兩個單位的鮮血。我對輸血有些恐懼，護士看出我的不安，和醫(yī)生一起給我做了解釋。 護士拿來鮮血，她和我一起核對血型，姓名和社會保險號，萬無一失的掛上輸液架。輸血過后，人的精神似乎好了很多。一切正常，周五下午，術(shù)后48小時，我從二級ICU轉(zhuǎn)回了五樓的普通病房，還是單間。</p> <h3>術(shù)后72小時，早上醒來感覺肩背部疼痛，怎么換體位都不能減輕疼痛，叫來醫(yī)生護士，醫(yī)生解釋說這很常見，是傷口的牽拉疼痛，多是因為手術(shù)時候被動體位造成的，加吃了兩片藥后半個小時疼痛慢慢消失。中午老板來訪，聊聊會議情況，轉(zhuǎn)告了很多同事朋友的問候。下午，按照護士的要求練習(xí)走路，開始還扶了個輪車，感覺不大需要就扔掉了，獨自行走二十分鐘，有一些氣喘但似乎沒有什么問題，回到病房休息一個小時又再次出門行走半個小時。術(shù)后72小時可以不怎么費力的獨自行走，自我感覺良好。</h3><div><br></div><h3> </h3><h3>從術(shù)后48小時開始，護士就開始給吃促進腸蠕動的藥物，到了周日，護士告知說一般情況下今天應(yīng)該可以有大便了，說明腸蠕動已經(jīng)開始恢復(fù)正常。到了下午，果然有了大便，一切似乎都在掌控之中。術(shù)后第四天上午，護士來說今天應(yīng)該洗澡換傷口Band Aid了，我覺得自己可以洗，于是謝絕了護士的幫助，洗澡過后打開傷口，第一次看到了長長傷口，有些可怕，但是因為Band Aid是防水的，傷口縫線處居然一點水都沒有，換過Band Aid，護士說醫(yī)生通知明天可以出院了，有些驚奇，連帶手術(shù)日，也才在醫(yī)院里住了五天六夜而已。對于護理工作的感受是除了高質(zhì)量的細心護理之外，嚴格的按照術(shù)后Protocol操作也是很值得贊賞的。</h3> <h3>出院的過程稍微復(fù)雜一些，因為牽涉到術(shù)后的康復(fù)隨訪和繼續(xù)用藥。出院前一天晚上護士就通知如果沒有大的變化明天就可以出院了。出院當天早上醫(yī)生和當班負責(zé)護士一起來和我交談，給了我一張手術(shù)示意圖和具體負責(zé)的醫(yī)護名單，告訴我實際的手術(shù)情況，詢問對于出院有什么想法和顧慮，告訴我出院后主要的用藥情況和理由。醫(yī)生離開之后，護士接著介紹術(shù)后的各種康復(fù)可能性并根據(jù)病人情況推薦康復(fù)班，告訴我康復(fù)開班時候會和我聯(lián)系去報到等等。介紹回家之后生活起居的注意事項，傷口處理以及發(fā)生需要馬上和醫(yī)生聯(lián)系的癥狀，交代完一切告訴我可以自己安排收拾東西了，再過了個把小時，護士再來通知說出院電子處方已經(jīng)開好（挪威全境都是電子處方，任何一個醫(yī)生開的處方在全國任何一個藥房都有備案，只要報上名字和身份證件就可以拿到藥了），這時我就可以離開了。在挪威病人所有住院費用還有包括病人及其家屬的吃飯費用全部是免費的（病房里的小餐廳24小時都有吃的東西可以隨意享用），但是出院之后的藥費必須自己支付，好在挪威的處方藥相當便宜，因為國家已經(jīng)支付了90%。</h3><h3> </h3><h3> </h3><h3><br></h3><h3> </h3> <h3>我的手術(shù)示意圖和具體負責(zé)各個環(huán)節(jié)的醫(yī)護名單</h3> <h3>挪威的病人是可以給醫(yī)護人員送禮物表示感謝的，一般限于鮮花和葡萄酒，也可以送一些有特殊紀念意義的東西，比如我在病房走廊里看見一件1998年世界杯足球賽的挪威隊服，感謝醫(yī)務(wù)人員對挪威隊28號的醫(yī)療護理，這樣的禮物具有極大的紀念意義因此被鑲在了病房走廊的玻璃鏡框里。病房的護士臺是一直有著幾盆開放的鮮花，估計也是來自于病人的感謝！</h3> <h3>一些補充: 病人入院后只歸屬科室不歸屬具體哪一位醫(yī)生，也就是說病人沒有自己的主管醫(yī)生，每一個當班醫(yī)生負責(zé)所有病人。因此病人的手術(shù)安排也是完全按照醫(yī)生的值班安排，碰到哪一位醫(yī)生就是哪一位，我很幸運正好輪到那位很有建樹也是胸心外科的創(chuàng)始人科主任的主刀。另外，挪威的科主任就是一個普通的行政職務(wù)，沒有太多的其他雜事和行政事務(wù)，除了參加專業(yè)會議，沒有什么滿世界跑來跑去的出差，因此依然正常參加日常手術(shù)安排，和其他醫(yī)生一樣輪流上臺，基本上每天都有一臺手術(shù)，而且還要參加一些疑難復(fù)雜的手術(shù)，因此他們的手技不會因為當上主任而荒廢。這個醫(yī)院的心外科每年大概做1500臺手術(shù)，考慮到醫(yī)生的比例，實際每個醫(yī)生的手術(shù)量也是不少的。<br></h3><div><br></div><h3> </h3><h3>有關(guān)病人家屬：出乎意外，整個病房里基本看不到病人家屬，因為高質(zhì)量的護理工作，病人家屬基本上不可能插手，因此也就沒有留在病房的必要。所以我太太和女兒成了病房里唯一每天來看望半小時到一個小時的家屬，探視時間很隨意，但因為無事可做，她們也就呆上最多一個小時就回家了。住院五天，沒有見過其他病人家屬。</h3><h3><br></h3><h3>我很欣賞我在美國的大學(xué)同學(xué)和好朋友的點評，copy 放在這里作為一個總結(jié)：1，游歷世界的科學(xué)家在耳順之年才以患者的身份對醫(yī)院有零距離的了解，你很幸運 。2，挪威是個人少資源富足的國家，應(yīng)該和我們信念中的共產(chǎn)主義差不多，你的記述讓我更加相信共產(chǎn)主義應(yīng)該就是這樣。能在這種地方生病，你很幸運。3，不知道世界上有幾個國家的醫(yī)生能像挪威一樣有至高無上的權(quán)力，絕對掌控病人的生死救治。就醫(yī)術(shù)而言，對同種疾病的救治和預(yù)后的判斷力，全世界的良醫(yī)都應(yīng)差不多。就承受治療的經(jīng)濟能力而言，全世界的病人則大不相同。只有不用從經(jīng)濟上考慮救治的國家，醫(yī)生才是個純粹的醫(yī)者。挪威作到了。在人生的這個年令段人在這里，你很幸運。</h3> <p class="ql-block">后記：術(shù)后兩周，回到工作崗位；術(shù)后一個半月，獨自出差到巴塞羅那一周參加學(xué)術(shù)活動；術(shù)后兩個半月，和實驗室同事一起登山，來回六個半小時登頂海拔1600米的挪威瑞典邊境上的Skard?rsfjellet山峰；術(shù)后一年，和實驗室老板一起到訪海拔3700米的西藏拉薩。</p>