<p class="ql-block">出國二十五年游歷四個(gè)國家， 一直在醫(yī)院做研究工作，但從來未作為病人入住醫(yī)院，幾天前卻因?yàn)橐粋€(gè)根本沒有想到過的心臟冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)，在挪威的醫(yī)院里呆了五天。我從來沒有想到我會(huì)有這樣的問題，我一直有著良好的生活規(guī)律和習(xí)慣，體重正常沒有高血壓高血脂高血糖，但這可怕的疾病還是悄悄的在我身上布下了三顆定時(shí)炸彈，三根冠狀動(dòng)脈堵塞而且我居然只有一點(diǎn)似是而非的癥狀和感覺，我很走運(yùn)這幾顆炸彈沒炸之前被發(fā)現(xiàn)而且被排除了，這要特別感謝那位給我做心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的挪威醫(yī)生，在我心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果正常的情況下仍然堅(jiān)持讓我做更進(jìn)一步的心臟冠狀動(dòng)脈造影檢查（挪威是全民醫(yī)療完全免費(fèi)的國家，醫(yī)生和患者都不需要考慮醫(yī)療費(fèi)用問題，只需考慮病情需要），我也感謝給我做心臟冠狀動(dòng)脈造影的醫(yī)生，在檢查之后以無需商量的口氣告訴我不要做支架等治療了，直接排隊(duì)去做開胸搭橋手術(shù)，根據(jù)我的血管病變情況，這是最佳的治療方案。我更感謝命運(yùn)安排給我的主刀醫(yī)生是NTNU胸心外科主任同時(shí)也是挪威心臟外科先驅(qū)之一。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">這次短短五天的手術(shù)經(jīng)歷，讓我有機(jī)會(huì)粗淺但直接接觸到了挪威的醫(yī)療，這里有著和國內(nèi)很不一樣的制度和理念，寫下來和大家分享，雖然不一定十分準(zhǔn)確，而且沒有邏輯想到哪兒寫到那兒，但卻是我自己的所見所聞。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">St.Olavs Hospital, NTNU. 圓頂?shù)闹鄙w機(jī)停機(jī)坪下面的第五層樓就是心外科病房。我們實(shí)驗(yàn)室在圖中右上角的大樓里，樓群之間內(nèi)部都有廊橋連通，不需要出樓就可以在樓群之間四通八達(dá)。</p> <h3>主刀醫(yī)生</h3> <h3>手術(shù)助手</h3> <p class="ql-block">做完冠狀動(dòng)脈造影之后，如果情況緊急，病人會(huì)被直接留在醫(yī)院住院直接安排手術(shù)，如果不那么緊急的話，會(huì)告訴病人回家等待具體的手術(shù)時(shí)間以及等待時(shí)期的注意事項(xiàng)，病人的手術(shù)時(shí)間的通知醫(yī)院會(huì)郵寄信件給病人。我3月27日做造影，結(jié)果顯示不是緊急病例可以回家等待，五月初收到醫(yī)院來信通知5月30日入院，5月31日早上九點(diǎn)手術(shù)。手術(shù)通知的信件里包括了一些術(shù)前準(zhǔn)備需知以及心胸外科和醫(yī)院酒店的地址，以及外地病人的交通安排等等。大約到了5月15日，我收到醫(yī)院的來信通知我的手術(shù)改期在6月15日。6月7日中午，我又收到電話告知第二天上午有一個(gè)手術(shù)空位，問我是否能夠當(dāng)天下午入院，于是放下工作很快就到了醫(yī)院。 來到病房無需任何手續(xù)也沒有做任何文件工作，直接到護(hù)士臺(tái)報(bào)名字入住就可以了，我進(jìn)的是單間病房（似乎都是單間病房沒有看到雙間的）。術(shù)前檢查不需要提前住院，病人只需術(shù)前一天甚至手術(shù)當(dāng)天入院。血液，心電圖，X光檢查以及和主刀醫(yī)生麻醉師的見面在入院后兩小時(shí)全部完成。我的麻醉醫(yī)生和主刀醫(yī)生都是年約30多歲的醫(yī)生，看起來精明干練，先后和我見面談話，主刀醫(yī)生和我做了簡單交談和基本詢問，給我講解了手術(shù)過程，他的語氣平靜柔和，交談過程中并沒有提到手術(shù)可能有何困難，手術(shù)可能有何意外，也沒有讓我簽任何手術(shù)同意書，這讓我非常驚奇。雖然并不知道他的技術(shù)水平，但是和他談話讓我對手術(shù)充滿了信心 (這位醫(yī)生以后在14日我的手術(shù)時(shí)擔(dān)任手術(shù)助手)。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">到了晚上護(hù)士拿來一套毛巾和干凈的浴衣內(nèi)褲，讓我淋浴后換上后上床睡覺，床上有懸掛式屏幕作為電腦，電視和監(jiān)護(hù)用。然而很遺憾, 第二天早上護(hù)士和一位醫(yī)生來到病房，告訴我因?yàn)樵缟嫌屑痹\心臟手術(shù)，術(shù)后的監(jiān)護(hù)室不夠，因此只好取消了我的手術(shù)。就這樣我的手術(shù)日期再次推遲回到6月15日。到了6月13日下午，我再次接到電話告知14日有一臺(tái)預(yù)定手術(shù)臨時(shí)取消問我是否愿意并能夠按時(shí)入院，這樣在13日晚上七點(diǎn)，我再次入住病房。14日早上八點(diǎn)，主刀的科主任來到病房和我簡單聊了幾句，告訴我手術(shù)兩個(gè)多小時(shí)就可以結(jié)束了，讓我放心，然后護(hù)士和麻醉醫(yī)生來到病房，給了一針肌注之后，我被推向手術(shù)室，迷糊之中我感覺似乎來到一個(gè)圓頂?shù)钠练课?，淺藍(lán)色的吊燈似乎又閃著五彩的顏色，然后就什么都不知道了。</p> <p class="ql-block">有關(guān)手術(shù)排期和手術(shù)取消的事情，開始我很有些不理解，但是后來了解多了，也就理解了挪威這個(gè)講究人人平等的國家，在醫(yī)療方面也是一樣的人人平等。當(dāng)我的診斷明確之后，我的老板專程回到奧斯陸找他的好朋友，奧斯陸大學(xué)心外科主任談我的情況，主任說在挪威病人是可以隨意選擇醫(yī)院進(jìn)行治療的，我可以到奧斯陸大學(xué)醫(yī)院去排隊(duì)，但是根據(jù)我的病情，他認(rèn)為如果到奧斯陸可能排隊(duì)時(shí)間更長，因?yàn)閵W斯陸病人更多，不如留在特隆赫姆排隊(duì)，他并沒有因?yàn)槭桥笥训年P(guān)系而給我任何優(yōu)先的承諾。在我的手術(shù)之后，我和護(hù)士們聊天，她們說急診手術(shù)經(jīng)常發(fā)生，一旦發(fā)生，他們只能按照病情輕重而做取舍，最輕的病人自然是最容易被取消的。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">有關(guān)手術(shù)同意書和醫(yī)生的決定，我不知道為什么任何簽字都沒有，但是從我看病開始的各種檢查到最后手術(shù)，一步一步的檢查治療似乎都是醫(yī)生替我做著決定，給我的感覺是這里的醫(yī)生負(fù)責(zé)著病人的全部，根據(jù)病情做出決定而去執(zhí)行，不需要征求和考慮病人的意見，這看起來似乎有些武斷，但作為曾經(jīng)是醫(yī)生的我的理解是，這實(shí)際上是醫(yī)生承擔(dān)起了他們應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù)，沒有把決定權(quán)和責(zé)任推給病人和家屬，因?yàn)橹挥兴麄儾胖朗裁词亲顟?yīng)該的檢查和治療方法，而不是讓不懂專業(yè)知識(shí)的病人或者家屬來做選擇或決定。我感到這是和國內(nèi)醫(yī)院最大的不同。這里面的內(nèi)涵是醫(yī)患雙方最值得依賴的相互信任，也是作為患者最為感到安慰的!</p> <p class="ql-block">回到我的手術(shù)。 我周二晚上七點(diǎn)入院，周三早上八點(diǎn)半進(jìn)手術(shù)室，排在第三臺(tái)手術(shù)，估計(jì)十點(diǎn)開始，共有七位醫(yī)生（主刀和助手，麻醉，體外循環(huán)，超聲心動(dòng)）和護(hù)士參加手術(shù)，手術(shù)后在單間一級重癥監(jiān)護(hù)室里從麻醉醒來，一對一的護(hù)士一分鐘都沒有離開過監(jiān)護(hù)，術(shù)后24小時(shí)轉(zhuǎn)入二級重癥監(jiān)護(hù)室依然是一對一的護(hù)士，在護(hù)士的幫助下術(shù)后24小時(shí)起床站立五分鐘，坐在椅子上30分鐘，床上康復(fù)活動(dòng)一個(gè)小時(shí)，上下午各一次。術(shù)后48小時(shí)早晨起床后就基本不再回到床上，或者坐在椅子上。一整套的術(shù)后康復(fù)明顯促進(jìn)了術(shù)后的恢復(fù)。使得一個(gè)開胸及體外循環(huán)手術(shù)術(shù)后48小時(shí)就可以下床走路上下樓梯，第五天就可以出院回家，這是高質(zhì)量手術(shù)和術(shù)后護(hù)理的功勞。更讓人感嘆的是這一切的高質(zhì)量是發(fā)生在一個(gè)完全醫(yī)療免費(fèi)的國家。</p> <h3>術(shù)后六小時(shí)在ICU里，還在麻醉中尚未醒來，拍攝者是我的一位醫(yī)生同事。</h3> <h3>二級ICU病房</h3> <p class="ql-block">手術(shù)醒來已是當(dāng)日晚上七八點(diǎn)了，睜開眼睛現(xiàn)在還能記得的第一感覺是ICU的房間里光亮度特別的舒服，年約四十歲的護(hù)士附身替我擦著汗，輕聲說你的手術(shù)已經(jīng)做完了，很成功，你的太太和女兒也來看過你了，我在這里陪你到午夜十二點(diǎn)，然后下一位護(hù)士會(huì)陪你到天亮。我口渴，因?yàn)闅夤懿骞苌ぷ右膊皇娣?，護(hù)士不停的給我喂水，不時(shí)的給插在身上的管子里打藥。我迷迷糊糊的睡一會(huì)兒醒一會(huì)兒，醒來的時(shí)候護(hù)士一定就在眼前看著我，就像根本沒有離開過一樣。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">當(dāng)我再次醒來時(shí)是一位大約五十多歲的護(hù)士，一樣的微笑和柔聲細(xì)氣，一樣的關(guān)心體貼。在她不間斷的處理之下，一夜就平安過去了。早上醒來做完基本的護(hù)理工作之后，來了一位負(fù)責(zé)康復(fù)治療的小伙子，兩人聯(lián)手扶著我站立起來并做深呼吸，站在床邊五分鐘后讓我直立坐在床邊的椅子里，雙手上舉做些輕度的擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，然后便繼續(xù)靜坐30分鐘，再回到床上的時(shí)候雖然有些累，但是感覺身體暢快了一些，腦子也似乎清醒很多。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">早上九點(diǎn)多鐘，麻醉醫(yī)師和另外一個(gè)醫(yī)生一起來到ICU查看病情，同時(shí)做床邊X光檢查，確認(rèn)沒有出血情況之后，醫(yī)生拔掉了胸前的兩根引流管。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">中午離開一級ICU搬到二級ICU，這次是位二十多歲的年輕護(hù)士，利索勤快，大概三點(diǎn)多鐘，護(hù)士叫來另外一位護(hù)士，兩人再次聯(lián)手扶著我站立起來并做深呼吸，重復(fù)著上午的事情，然后在床邊的椅子里坐了一個(gè)小時(shí)。到了下午，護(hù)士抽血檢查，之后回來告訴我說血紅蛋白有點(diǎn)低，需要輸兩個(gè)單位的鮮血。我對輸血有些恐懼，護(hù)士看出我的不安，和醫(yī)生一起給我做了解釋。 護(hù)士拿來鮮血，她和我一起核對血型，姓名和社會(huì)保險(xiǎn)號(hào)，萬無一失的掛上輸液架。輸血過后，人的精神似乎好了很多。一切正常，周五下午，術(shù)后48小時(shí)，我從二級ICU轉(zhuǎn)回了五樓的普通病房，還是單間。</p> <h3>術(shù)后72小時(shí)，早上醒來感覺肩背部疼痛，怎么換體位都不能減輕疼痛，叫來醫(yī)生護(hù)士，醫(yī)生解釋說這很常見，是傷口的牽拉疼痛，多是因?yàn)槭中g(shù)時(shí)候被動(dòng)體位造成的，加吃了兩片藥后半個(gè)小時(shí)疼痛慢慢消失。中午老板來訪，聊聊會(huì)議情況，轉(zhuǎn)告了很多同事朋友的問候。下午，按照護(hù)士的要求練習(xí)走路，開始還扶了個(gè)輪車，感覺不大需要就扔掉了，獨(dú)自行走二十分鐘，有一些氣喘但似乎沒有什么問題，回到病房休息一個(gè)小時(shí)又再次出門行走半個(gè)小時(shí)。術(shù)后72小時(shí)可以不怎么費(fèi)力的獨(dú)自行走，自我感覺良好。</h3><div><br></div><h3> </h3><h3>從術(shù)后48小時(shí)開始，護(hù)士就開始給吃促進(jìn)腸蠕動(dòng)的藥物，到了周日，護(hù)士告知說一般情況下今天應(yīng)該可以有大便了，說明腸蠕動(dòng)已經(jīng)開始恢復(fù)正常。到了下午，果然有了大便，一切似乎都在掌控之中。術(shù)后第四天上午，護(hù)士來說今天應(yīng)該洗澡換傷口Band Aid了，我覺得自己可以洗，于是謝絕了護(hù)士的幫助，洗澡過后打開傷口，第一次看到了長長傷口，有些可怕，但是因?yàn)锽and Aid是防水的，傷口縫線處居然一點(diǎn)水都沒有，換過Band Aid，護(hù)士說醫(yī)生通知明天可以出院了，有些驚奇，連帶手術(shù)日，也才在醫(yī)院里住了五天六夜而已。對于護(hù)理工作的感受是除了高質(zhì)量的細(xì)心護(hù)理之外，嚴(yán)格的按照術(shù)后Protocol操作也是很值得贊賞的。</h3> <h3>出院的過程稍微復(fù)雜一些，因?yàn)闋可娴叫g(shù)后的康復(fù)隨訪和繼續(xù)用藥。出院前一天晚上護(hù)士就通知如果沒有大的變化明天就可以出院了。出院當(dāng)天早上醫(yī)生和當(dāng)班負(fù)責(zé)護(hù)士一起來和我交談，給了我一張手術(shù)示意圖和具體負(fù)責(zé)的醫(yī)護(hù)名單，告訴我實(shí)際的手術(shù)情況，詢問對于出院有什么想法和顧慮，告訴我出院后主要的用藥情況和理由。醫(yī)生離開之后，護(hù)士接著介紹術(shù)后的各種康復(fù)可能性并根據(jù)病人情況推薦康復(fù)班，告訴我康復(fù)開班時(shí)候會(huì)和我聯(lián)系去報(bào)到等等。介紹回家之后生活起居的注意事項(xiàng)，傷口處理以及發(fā)生需要馬上和醫(yī)生聯(lián)系的癥狀，交代完一切告訴我可以自己安排收拾東西了，再過了個(gè)把小時(shí)，護(hù)士再來通知說出院電子處方已經(jīng)開好（挪威全境都是電子處方，任何一個(gè)醫(yī)生開的處方在全國任何一個(gè)藥房都有備案，只要報(bào)上名字和身份證件就可以拿到藥了），這時(shí)我就可以離開了。在挪威病人所有住院費(fèi)用還有包括病人及其家屬的吃飯費(fèi)用全部是免費(fèi)的（病房里的小餐廳24小時(shí)都有吃的東西可以隨意享用），但是出院之后的藥費(fèi)必須自己支付，好在挪威的處方藥相當(dāng)便宜，因?yàn)閲乙呀?jīng)支付了90%。</h3><h3> </h3><h3> </h3><h3><br></h3><h3> </h3> <h3>我的手術(shù)示意圖和具體負(fù)責(zé)各個(gè)環(huán)節(jié)的醫(yī)護(hù)名單</h3> <h3>挪威的病人是可以給醫(yī)護(hù)人員送禮物表示感謝的，一般限于鮮花和葡萄酒，也可以送一些有特殊紀(jì)念意義的東西，比如我在病房走廊里看見一件1998年世界杯足球賽的挪威隊(duì)服，感謝醫(yī)務(wù)人員對挪威隊(duì)28號(hào)的醫(yī)療護(hù)理，這樣的禮物具有極大的紀(jì)念意義因此被鑲在了病房走廊的玻璃鏡框里。病房的護(hù)士臺(tái)是一直有著幾盆開放的鮮花，估計(jì)也是來自于病人的感謝！</h3> <h3>一些補(bǔ)充: 病人入院后只歸屬科室不歸屬具體哪一位醫(yī)生，也就是說病人沒有自己的主管醫(yī)生，每一個(gè)當(dāng)班醫(yī)生負(fù)責(zé)所有病人。因此病人的手術(shù)安排也是完全按照醫(yī)生的值班安排，碰到哪一位醫(yī)生就是哪一位，我很幸運(yùn)正好輪到那位很有建樹也是胸心外科的創(chuàng)始人科主任的主刀。另外，挪威的科主任就是一個(gè)普通的行政職務(wù)，沒有太多的其他雜事和行政事務(wù)，除了參加專業(yè)會(huì)議，沒有什么滿世界跑來跑去的出差，因此依然正常參加日常手術(shù)安排，和其他醫(yī)生一樣輪流上臺(tái)，基本上每天都有一臺(tái)手術(shù)，而且還要參加一些疑難復(fù)雜的手術(shù)，因此他們的手技不會(huì)因?yàn)楫?dāng)上主任而荒廢。這個(gè)醫(yī)院的心外科每年大概做1500臺(tái)手術(shù)，考慮到醫(yī)生的比例，實(shí)際每個(gè)醫(yī)生的手術(shù)量也是不少的。<br></h3><div><br></div><h3> </h3><h3>有關(guān)病人家屬：出乎意外，整個(gè)病房里基本看不到病人家屬，因?yàn)楦哔|(zhì)量的護(hù)理工作，病人家屬基本上不可能插手，因此也就沒有留在病房的必要。所以我太太和女兒成了病房里唯一每天來看望半小時(shí)到一個(gè)小時(shí)的家屬，探視時(shí)間很隨意，但因?yàn)闊o事可做，她們也就呆上最多一個(gè)小時(shí)就回家了。住院五天，沒有見過其他病人家屬。</h3><h3><br></h3><h3>我很欣賞我在美國的大學(xué)同學(xué)和好朋友的點(diǎn)評，copy 放在這里作為一個(gè)總結(jié)：1，游歷世界的科學(xué)家在耳順之年才以患者的身份對醫(yī)院有零距離的了解，你很幸運(yùn) 。2，挪威是個(gè)人少資源富足的國家，應(yīng)該和我們信念中的共產(chǎn)主義差不多，你的記述讓我更加相信共產(chǎn)主義應(yīng)該就是這樣。能在這種地方生病，你很幸運(yùn)。3，不知道世界上有幾個(gè)國家的醫(yī)生能像挪威一樣有至高無上的權(quán)力，絕對掌控病人的生死救治。就醫(yī)術(shù)而言，對同種疾病的救治和預(yù)后的判斷力，全世界的良醫(yī)都應(yīng)差不多。就承受治療的經(jīng)濟(jì)能力而言，全世界的病人則大不相同。只有不用從經(jīng)濟(jì)上考慮救治的國家，醫(yī)生才是個(gè)純粹的醫(yī)者。挪威作到了。在人生的這個(gè)年令段人在這里，你很幸運(yùn)。</h3> <p class="ql-block">后記：術(shù)后兩周，回到工作崗位；術(shù)后一個(gè)半月，獨(dú)自出差到巴塞羅那一周參加學(xué)術(shù)活動(dòng)；術(shù)后兩個(gè)半月，和實(shí)驗(yàn)室同事一起登山，來回六個(gè)半小時(shí)登頂海拔1600米的挪威瑞典邊境上的Skard?rsfjellet山峰；術(shù)后一年，和實(shí)驗(yàn)室老板一起到訪海拔3700米的西藏拉薩。</p>