<h3>高血壓腦出血是常見病，多發(fā)病，具有發(fā)病急、危害大，常常導(dǎo)致病人偏癱失語甚至昏迷，對(duì)病人生活質(zhì)量造成很大的影響，給病患家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。常見出血位于基底節(jié)區(qū)，其次是皮層。內(nèi)鏡輔助下血腫清除術(shù)對(duì)于基底節(jié)區(qū)血腫治療相對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、出血少、住院時(shí)間短、花費(fèi)少、病人恢復(fù)好的優(yōu)點(diǎn)。而針對(duì)皮層血腫，由于血腫位置淺，大多數(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為不需要內(nèi)鏡輔助，甚至直視下就可以進(jìn)行手術(shù)，而且手術(shù)時(shí)間及創(chuàng)傷程度、出血量和內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)比沒有太多區(qū)別，另外皮層血腫發(fā)病原因里有可能是動(dòng)靜脈畸形，特別是年輕人，所以對(duì)于皮層出血往往不主張采用內(nèi)鏡手術(shù)。近日我科采用內(nèi)鏡輔助手術(shù)清除皮層血腫，覺得內(nèi)鏡手術(shù)在皮層血腫治療中還是有一定的優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)在匯報(bào)如下：</h3> <h3>男性患者，46歲，因頭痛頭暈左側(cè)肢體乏力2小時(shí)來診 ，ct提示右側(cè)頂枕葉皮層血腫，量約40ml。由于夜間無法行cta檢查排除動(dòng)靜脈畸形，且病人肢體偏癱進(jìn)行性加重，反復(fù)嘔吐伴劇烈頭痛，故和家屬充分溝通后，給予先手術(shù)治療，術(shù)后再完善cta檢查。為給病人減少創(chuàng)傷，為日后康復(fù)打下良好基礎(chǔ)，采用內(nèi)鏡輔助下手術(shù)，同時(shí)做好擴(kuò)大切口，切除血管畸形的準(zhǔn)備。</h3> <h3>術(shù)前3dslicer重建血腫 精確計(jì)算血腫量為37ml</h3> <h3>3dslicer 設(shè)計(jì)穿刺路徑，計(jì)算穿刺角度和穿刺深度</h3> <h3>根據(jù)術(shù)前定位設(shè)計(jì)手術(shù)切口，長(zhǎng)約4cm</h3> <h3>分層切開頭皮（留下骨膜備用），乳突撐開器撐開，銑下骨瓣</h3> <h3>骨瓣大小2cm左右</h3> <h3>按照術(shù)前規(guī)劃路線穿刺血腫</h3> <h3>清除血腫</h3> <h3>清除血腫</h3> <h3>清除血腫后徹底止血，分層縫合頭皮。術(shù)后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛6小時(shí)。復(fù)蘇拔管。第二天復(fù)查頭顱ct，血腫清除滿意，無再出血。</h3> <h3>術(shù)前術(shù)后ct融合，對(duì)比血腫清除情況。手術(shù)效果滿意，清除率〉96%。</h3> <h3>思考1.皮層血腫內(nèi)鏡手術(shù)可行。2.如果條件允許，術(shù)前完善腦動(dòng)脈.cta，明確是否存在動(dòng)靜脈畸形。如果avm出血，不建議微創(chuàng)手術(shù)，建議開瓣清除血腫，同時(shí)切除畸形團(tuán)。3.任何內(nèi)鏡手術(shù)清除血腫，需要術(shù)前充分評(píng)估，設(shè)計(jì)路徑，盡量在血腫長(zhǎng)軸進(jìn)行手術(shù)。4.內(nèi)鏡下手術(shù)對(duì)視野觀察及出血控制同時(shí)有微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)。5.內(nèi)鏡手術(shù)，術(shù)者是平視顯示屏，相對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)需要長(zhǎng)時(shí)間低頭，對(duì)術(shù)者頸椎有保護(hù)作用。</h3><h3><br></h3><h3>感謝解放軍總醫(yī)院神經(jīng)外科陳曉雷教授在全國推廣內(nèi)鏡輔助腦出血手術(shù)，以及無私指導(dǎo)學(xué)習(xí)3dslicer的應(yīng)用。感謝在學(xué)習(xí)過程中的一干志同道合的師長(zhǎng)朋友。</h3>