<h3>當(dāng)今社會(huì)隨著生活方式以及飲食結(jié)構(gòu)的改變，痛風(fēng)的發(fā)病率越來(lái)越高，成為僅次于糖尿病的第二大代謝性疾病。</h3> <h3>痛風(fēng)用藥全攻略</h3><div><br></div><div>與糖尿病一樣，痛風(fēng)也是一種完全可以控制的疾病，是有藥可醫(yī)的，本文結(jié)合參考文獻(xiàn)以及最新的國(guó)內(nèi)指南，將各種痛風(fēng)治療藥物做一總結(jié)，以饗讀者。</div><div><br></div><div>治療痛風(fēng)需要遵循標(biāo)本兼治，急則治其標(biāo)，緩則治其本的原則。痛風(fēng)根本的原因是血尿酸高，所以降尿酸藥物是治療痛風(fēng)的基石，降尿酸無(wú)非通過(guò)抑制尿酸生成、促尿酸排泄和分解的藥物來(lái)發(fā)揮作用，而痛風(fēng)發(fā)作期需要抗炎止痛藥物來(lái)解除患者的痛苦。</div><div><br></div><div>所以治療痛風(fēng)的藥物可分為兩大類：降尿酸藥和消炎止痛藥，下面分別進(jìn)行介紹。</div><div><br></div><div>一、降尿酸藥</div><div><br></div><div>降尿酸藥包括促尿酸排泄藥、抑制尿酸生成藥、促進(jìn)尿酸分解藥及堿化尿液藥。</div><div><br></div><div>1、促尿酸排泄藥:丙磺舒、苯溴馬隆、苯磺唑酮</div><div><br></div><div>主要通過(guò)抑制腎小管對(duì)尿酸的重吸收，降低血尿酸。主要用于腎功能正常，尿酸排泄減少型。對(duì)于24小時(shí)尿尿酸排泄>3.57mmol或已有尿酸性結(jié)石者、或慢性尿酸鹽腎病的患者、急性尿酸性腎病患者，不宜使用。在用藥期間，特別是開始用藥數(shù)周內(nèi)應(yīng)堿化尿液并保持尿量。</div><div><br></div><div>①丙磺舒：主要在痛風(fēng)發(fā)作間期和慢性期使用以控制高尿酸血癥，適用于血尿酸增高、腎功能尚好、每天尿酸排出不多的病人，也用于噻嗪類利尿劑所致或有發(fā)生痛風(fēng)危險(xiǎn)的高尿酸血癥的治療，一般不作為癌癥治療所致高尿酸血癥的輔助治療。</div><div><br></div><div>服藥期間需要喝大量水，并加服碳酸氫鈉，防止尿酸鹽在泌尿道形成尿結(jié)石。腎功能低下，對(duì)磺胺類藥過(guò)敏者慎用，不與利尿酸、氫氯噻嗪、保泰松、吲哚美辛及口服降糖藥同服，伴有腫瘤的高尿酸血癥者，或使用溶解細(xì)胞的抗癌藥放射治療患者，均不宜使用本品，因可引起急性腎病。</div><div><br></div><div>②苯磺唑酮：保泰松的衍生物，具有強(qiáng)力抑制腎小管對(duì)尿酸的重吸收的作用，從而促進(jìn)尿酸的排泄。一次服藥作用持續(xù)10小時(shí)。適用于慢性痛風(fēng)，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。同丙磺舒，能抑制造血功能，長(zhǎng)期應(yīng)用時(shí)應(yīng)定期檢查血象。</div><div><br></div><div>③苯溴馬隆:苯駢呋喃衍生物，具有抑制腎小管對(duì)尿酸的再吸收作用因而降低血中尿酸濃度?？诜孜眨浯x產(chǎn)物為有效型，服藥后24小時(shí)血中尿酸為服藥前的66．5%。用于治療痛風(fēng)。</div><div><br></div><div>與乙酰水楊酸及其它水楊酸制劑、比嗪山胺同服，可減弱本品的作用。不良反應(yīng)較少，僅少數(shù)病人可出現(xiàn)粒細(xì)胞減少，故應(yīng)定期查血象。服藥期間如痛風(fēng)發(fā)作，建議所用藥量減半，必要時(shí)可服用秋水仙堿或消炎藥以減輕疼痛。不宜與水楊酸類、吡嗪酰胺類、利尿酸、噻嗪類利尿藥合用。</div><div><br></div><div>中至重度腎效用侵害者（腎小球?yàn)V過(guò)率低于20ml/min）及患有腎結(jié)石的患者，孕婦、妊娠期婦女以及哺乳期婦女禁用，治療期間需大量飲水以增加尿量（治療初期飲水量不得少于1.5-2升），以免在排泄的尿中由于尿酸過(guò)多導(dǎo)致尿酸結(jié)晶（喝水少會(huì)造成結(jié)石哦）。定期測(cè)量尿液的酸堿度，為促進(jìn)尿液堿化，可酌情給予碳酸氫鈉或枸櫞酸合劑，并注意酸堿平衡，病人尿液PH應(yīng)調(diào)節(jié)在6.2～6.8之間。長(zhǎng)期用藥時(shí)，應(yīng)定期檢查肝功能。</div><div><br></div><div>2、抑制尿酸生成的藥物：別嘌醇、非布司他</div><div><br></div><div>①別嘌醇：該品及其代謝產(chǎn)物氧嘌呤醇通過(guò)抑制黃嘌呤氧化酶的活性（后者能使次黃嘌呤轉(zhuǎn)為黃嘌呤，再使黃嘌呤轉(zhuǎn)變成尿酸），使尿酸生成減少，血中及尿中的尿酸含量降低到溶解度以下的水平，從而防止尿酸結(jié)石的沉積，有助于痛風(fēng)結(jié)節(jié)及尿酸結(jié)晶的重新溶解。</div><div><br></div><div>別嘌呤醇不良反應(yīng)較多，包括胃腸道癥狀（腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等）、肝功能損害（轉(zhuǎn)氨酶升高、黃疸等）、腎臟損害（浮腫、少尿、蛋白尿、腎功能衰竭等）、骨髓抑制（白細(xì)胞、血小板減少或貧血等）和過(guò)敏反應(yīng)。服用別嘌呤醇除定期監(jiān)測(cè)肝腎功能、血常規(guī)外，還須注意過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生。過(guò)敏反應(yīng)主要表現(xiàn)為各種類型的皮疹，發(fā)生于四肢、軀干皮膚，常伴瘙癢、發(fā)熱等，嚴(yán)重者危及生命。</div><div><br></div><div>別嘌呤醇引起的過(guò)敏反應(yīng)潛伏期長(zhǎng)，一般在用藥1~3個(gè)月內(nèi)發(fā)生，癥狀由輕至重，極易引起患者甚至醫(yī)務(wù)人員的忽視。因此，服別嘌呤醇的患者如有皮疹伴隨發(fā)熱，首先要考慮別嘌呤醇過(guò)敏，應(yīng)立即停藥，給予對(duì)癥處理。</div><div><br></div><div>別嘌呤醇一般從小劑量起使用，就是為了規(guī)避過(guò)敏反應(yīng)。過(guò)敏反應(yīng)更青睞合并腎功能不全和服用噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪）的患者，這類患者更需加強(qiáng)防范。</div><div><br></div><div>②非布司他：黃嘌呤氧化酶（XO）抑制劑，適用于具有痛風(fēng)癥狀的高尿酸血癥的長(zhǎng)期治療（不推薦本品用于治療無(wú)癥狀性高尿酸血癥），是目前副作用最小的降酸藥物也是最貴的降酸藥物，正在服用硫唑嘌呤、巰嘌呤或膽茶堿的患者禁用本藥。</div><div><br></div><div>3、促進(jìn)尿酸分解的藥物：拉布立酶、聚乙醇尿酸酶</div><div><br></div><div>這兩種藥物主要用于重度高尿酸血癥、難治性痛風(fēng)，特別是腫瘤溶解綜合征患者或急性尿酸性腎病。</div><div><br></div><div>拉布立酶具有很高的免疫原性，容易引起超敏反應(yīng)，此外其半衰期短，須反復(fù)給藥，價(jià)格昂貴，不利于推廣應(yīng)用。聚乙醇尿酸酶在免疫原性和半衰期方面有所改進(jìn)，用于不能適應(yīng)或忍受常規(guī)治療痛苦的成人痛風(fēng)患者。</div><div><br></div><div>4、堿化尿液的藥物</div><div><br></div><div>主要有:碳酸氫鈉片、枸櫞酸鉀鈉合劑、枸櫞酸氫鉀鈉、乙酰唑胺。</div><div><br></div><div>以上藥物具有堿化尿液的作用。由于尿中的尿酸存在游離尿酸和尿酸鹽2種形式，作為弱有機(jī)酸，尿酸在堿性環(huán)境中可轉(zhuǎn)化為溶解度更高的尿酸鹽，利于腎臟排泄，減少尿酸沉積造成的腎臟損害。</div><div><br></div><div>痛風(fēng)患者的尿pH值往往低于健康人，故在降尿酸治療的同時(shí)應(yīng)堿化尿液，特別是在開始服用促尿酸排泄藥期間，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)尿pH值，使之保持在6.2～6.8之間，同時(shí)保持尿量，是預(yù)防和治療痛風(fēng)相關(guān)腎臟病變的必要措施。</div><div><br></div><div>二、消炎止痛藥物</div><div><br></div><div>主要有：非甾體類抗炎藥（NSAIDs）、秋水仙堿、糖皮質(zhì)激素</div><div><br></div><div>1、非甾體類抗炎藥（NSAIDs）</div><div><br></div><div>非甾體類抗炎藥均可有效緩解急性痛風(fēng)癥狀，為一線用藥。非選擇性非甾體類抗炎藥如吲哚美辛、布洛芬、雙氯滅痛等常見不良反應(yīng)為胃腸道癥狀，必要時(shí)可加用胃粘膜保護(hù)劑及質(zhì)子泵抑制劑，活動(dòng)性消化性潰瘍禁用，伴腎功能不全者慎用。選擇性環(huán)氧化酶（COX）-2抑制劑如塞來(lái)昔布等胃腸道反應(yīng)較少，但應(yīng)注意其心血管系統(tǒng)的不良反應(yīng)。</div><div><br></div><div>2、秋水仙堿是治療急性發(fā)作的傳統(tǒng)藥物。秋水仙堿不良反應(yīng)較多，主要是胃腸道反應(yīng)，也可引起骨髓抑制、肝損害、過(guò)敏和神經(jīng)毒性等。不良反應(yīng)與劑量相關(guān)，腎功能不全者應(yīng)減量使用。（秋水急性期是最見效的，秋水加上非甾體類抗炎藥和冷敷12小時(shí)就能緩解大部分急性發(fā)作疼痛）。</div><div><br></div><div>3、糖皮質(zhì)激素治療急性痛風(fēng)有明顯療效，通常用于不能耐受非甾體類抗炎藥和秋水仙堿或腎功能不全者。單關(guān)節(jié)或少關(guān)節(jié)的急性發(fā)作，可行關(guān)節(jié)腔抽液和注射長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素，以減少藥物全身反應(yīng)，但應(yīng)除外合并感染。對(duì)于多關(guān)節(jié)或嚴(yán)重急性發(fā)作可口服、肌肉注射、靜脈使用中小劑量的糖皮質(zhì)激素。為避免停藥后癥狀“反跳”，停藥時(shí)可加用小劑量秋水仙堿或非甾體類抗炎藥。</div> <h3>???源于網(wǎng)路</h3> <h3>???源于百度搜索</h3> <h3>百度搜索</h3> <h3>痛風(fēng) [tòng fēng]</h3><div><br></div><div>權(quán)威科普中國(guó)<br></div><div><br></div><div>本詞條由國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委權(quán)威醫(yī)學(xué)科普傳播網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)/百科名醫(yī)網(wǎng)提供內(nèi)容詳情</div><div><br></div><div>痛風(fēng)是由單鈉尿酸鹽（MSU）沉積所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，與嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)，特指急性特征性關(guān)節(jié)炎和慢性痛風(fēng)石疾病，主要包括急性發(fā)作性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石形成、痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)炎、尿酸鹽腎病和尿酸性尿路結(jié)石，重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)殘疾和腎功能不全。痛風(fēng)常伴腹型肥胖、高脂血癥、高血壓、2型糖尿病及心血管病等表現(xiàn)。</div><div><br></div><div>英文名稱</div><div><br></div><div>gout</div><div><br></div><div>就診科室</div><div><br></div><div>內(nèi)科，免疫科</div><div><br></div><div>多發(fā)群體</div><div><br></div><div>中年男性</div><div><br></div><div>常見病因</div><div><br></div><div>原發(fā)性痛風(fēng)，繼發(fā)性痛風(fēng)</div><div><br></div><div>常見癥狀</div><div><br></div><div>急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，間歇發(fā)作期，慢性痛風(fēng)石病變期，腎臟病變</div><div><br></div><div>傳染性</div><div><br></div><div>無(wú)</div><div><br></div><div>?病因</div><div><br></div><div>痛風(fēng)最重要的生化基礎(chǔ)是高尿酸血癥。正常成人每日約產(chǎn)生尿酸750mg，其中80%為內(nèi)源性，20%為外源性尿酸，這些尿酸進(jìn)入尿酸代謝池（約為1200mg），每日代謝池中的尿酸約60%進(jìn)行代謝，其中1/3約200mg經(jīng)腸道分解代謝，2/3約400mg經(jīng)腎臟排泄，從而可維持體內(nèi)尿酸水平的穩(wěn)定，其中任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題均可導(dǎo)致高尿酸血癥[1]。</div><div><br></div><div>1.原發(fā)性痛風(fēng)</div><div><br></div><div>多有遺傳性，但臨床有痛風(fēng)家族史者僅占10%～20%。尿酸生成過(guò)多在原發(fā)性高尿酸血癥的病因中占10%。其原因主要是嘌呤代謝酶缺陷，次黃嘌呤鳥嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶（HGPRT）缺乏和磷酸核糖焦磷酸鹽（PRPP）合成酶活性亢進(jìn)。原發(fā)性腎臟尿酸排泄減少約占原發(fā)性高尿酸血癥的90%，具體發(fā)病機(jī)制不清，可能為多基因遺傳性疾病，但應(yīng)排除腎臟器質(zhì)性疾病。</div><div><br></div><div>2.繼發(fā)性痛風(fēng)</div><div><br></div><div>指繼發(fā)于其他疾病過(guò)程中的一種臨床表現(xiàn)，也可因某些藥物所致。骨髓增生性疾病如白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增多癥、溶血性貧血和癌癥等可導(dǎo)致細(xì)胞的增殖加速，使核酸轉(zhuǎn)換增加，造成尿酸產(chǎn)生增多。惡性腫瘤在腫瘤的放化療后引起細(xì)胞大量破壞，核酸轉(zhuǎn)換也增加，導(dǎo)致尿酸產(chǎn)生增多。腎臟疾病包括慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、多囊腎、鉛中毒和高血壓晚期等引起的腎小球?yàn)V過(guò)功能減退，可使尿酸排泄減少，導(dǎo)致血尿酸濃度升高。藥物如噻嗪類利尿藥、呋塞米、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、小劑量阿司匹林和煙酸等，可競(jìng)爭(zhēng)性抑制腎小管排泄尿酸而引起高尿酸血癥。另外，腎移植患者長(zhǎng)期服用免疫抑制劑也可發(fā)生高尿酸血癥，可能與免疫抑制劑抑制腎小管排泄尿酸有關(guān)。</div><div><br></div><div>分類</div><div><br></div><div>痛風(fēng)依病因不同可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性痛風(fēng)指在排除其他疾病的基礎(chǔ)上，由于先天性嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄障礙所引起；繼發(fā)性痛風(fēng)指繼發(fā)于腎臟疾病或某些藥物所致尿酸排泄減少、骨髓增生性疾病及腫瘤化療所致尿酸生成增多等。</div><div><br></div><div>臨床表現(xiàn)</div><div><br></div><div>痛風(fēng)多見于中年男性，女性僅占5%，主要是絕經(jīng)后女性，痛風(fēng)發(fā)生有年輕化趨勢(shì)。痛風(fēng)的自然病程可分為四期，即無(wú)癥狀高尿酸血癥期、急性期、間歇期、慢性期[3]。臨床表現(xiàn)如下：</div><div><br></div><div>1.急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎</div><div><br></div><div>多數(shù)患者發(fā)作前無(wú)明顯征兆，或僅有疲乏、全身不適和關(guān)節(jié)刺痛等。典型發(fā)作常于深夜因關(guān)節(jié)痛而驚醒，疼痛進(jìn)行性加劇，在12小時(shí)左右達(dá)高峰，呈撕裂樣、刀割樣或咬噬樣，難以忍受。受累關(guān)節(jié)及周圍組織紅、腫、熱、痛和功能受限。多于數(shù)天或2周內(nèi)自行緩解。首次發(fā)作多侵犯單關(guān)節(jié)，部分以上發(fā)生在第一跖趾關(guān)節(jié)，在以后的病程中，部分患者累及該部位。其次為足背、足跟、踝、膝、腕和肘等關(guān)節(jié)，肩、髖、脊柱和顳頜等關(guān)節(jié)少受累，可同時(shí)累及多個(gè)關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為多關(guān)節(jié)炎。部分患者可有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、心悸和惡心等全身癥狀，可伴白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、紅細(xì)胞沉降率增快和C反應(yīng)蛋白增高等。</div><div><br></div><div>2.間歇發(fā)作期</div><div><br></div><div>痛風(fēng)發(fā)作持續(xù)數(shù)天至數(shù)周后可自行緩解，一般無(wú)明顯后遺癥狀，或遺留局部皮膚色素沉著、脫屑及刺癢等，以后進(jìn)入無(wú)癥狀的間歇期，歷時(shí)數(shù)月、數(shù)年或十余年后復(fù)發(fā)，多數(shù)患者1年內(nèi)復(fù)發(fā)，越發(fā)越頻，受累關(guān)節(jié)越來(lái)越多，癥狀持續(xù)時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)。受累關(guān)節(jié)一般從下肢向上肢、從遠(yuǎn)端小關(guān)節(jié)向大關(guān)節(jié)發(fā)展，出現(xiàn)指、腕和肘等關(guān)節(jié)受累，少數(shù)患者可影響到肩、髖、骶髂、胸鎖或脊柱關(guān)節(jié)，也可累及關(guān)節(jié)周圍滑囊、肌腱和腱鞘等部位，癥狀趨于不典型。少數(shù)患者無(wú)間歇期，初次發(fā)病后呈慢性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。</div><div><br></div><div>3.慢性痛風(fēng)石病變期</div><div><br></div><div>皮下痛風(fēng)石和慢性痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)炎是長(zhǎng)期顯著的高尿酸血癥，大量單鈉尿酸鹽晶體沉積于皮下、關(guān)節(jié)滑膜、軟骨、骨質(zhì)及關(guān)節(jié)周圍軟組織的結(jié)果。皮下痛風(fēng)石發(fā)生的典型部位是耳郭，也常見于反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)周圍及鷹嘴、跟腱和髕骨滑囊等部位。外觀為皮下隆起的大小不一的黃白色贅生物，皮膚表面菲薄，破潰后排出白色粉狀或糊狀物，經(jīng)久不愈。皮下痛風(fēng)石常與慢性痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)炎并存。關(guān)節(jié)內(nèi)大量沉積的痛風(fēng)石可造成關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)周圍組織纖維化和繼發(fā)退行性改變等。臨床表現(xiàn)為持續(xù)關(guān)節(jié)腫痛、壓痛、畸形及功能障礙。慢性期癥狀相對(duì)緩和，但也可有急性發(fā)作。</div><div><br></div><div>4.腎臟病變</div><div><br></div><div>（1）慢性尿酸鹽腎病尿酸鹽晶體沉積于腎間質(zhì)，導(dǎo)致慢性腎小管一間質(zhì)性腎炎。臨床表現(xiàn)為尿濃縮功能下降，出現(xiàn)夜尿增多、低比重尿、小分子蛋白尿、白細(xì)胞尿、輕度血尿及管型尿等。晚期可致腎小球?yàn)V過(guò)功能下降，出現(xiàn)腎功能不全。</div><div><br></div><div>（2）尿酸性尿路結(jié)石尿中尿酸濃度增高呈過(guò)飽和狀態(tài)，在泌尿系統(tǒng)沉積并形成結(jié)石。在痛風(fēng)患者中的發(fā)生率在20%以上，且可能出現(xiàn)于痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎發(fā)生之前。結(jié)石較小者呈砂礫狀隨尿排出，可無(wú)癥狀；較大者可阻塞尿路，引起腎絞痛、血尿、排尿困難、泌尿系感染、腎盂擴(kuò)張和積水等。</div><div><br></div><div>（3）急性尿酸性腎病血及尿中尿酸水平急驟升高，大量尿酸結(jié)晶沉積于腎小管、集合管等處，造成急性尿路梗阻。臨床表現(xiàn)為少尿、無(wú)尿，急性腎功能衰竭；尿中可見大量尿酸晶體。多由惡性腫瘤及其放化療（即腫瘤溶解綜合征）等繼發(fā)原因引起。</div> <h3>檢查</h3><div>1．血尿酸測(cè)定</div><div>男性血尿酸值超過(guò)7mg/dl，女性超過(guò)6mg/dl為高尿酸血癥。</div><div>2．尿尿酸測(cè)定</div><div>低嘌呤飲食5天后，24小時(shí)尿尿酸排泄量>600mg為尿酸生成過(guò)多型（約占10%）；<300mg提示尿酸排泄減少型（約占90%）。在正常飲食情況下，24小時(shí)尿尿酸排泄量以800mg進(jìn)行區(qū)分，超過(guò)上述水平為尿酸生成增多。這項(xiàng)檢查對(duì)有痛風(fēng)家族史、年齡較輕、血尿酸水平明顯升高、伴腎結(jié)石的患者更為必要。通過(guò)檢測(cè)，可初步判定高尿酸血癥的生化分型，有助于降尿酸藥選擇及判斷尿路結(jié)石性質(zhì)。</div><div>3.尿酸鹽檢查</div><div>偏振光顯微鏡下表現(xiàn)為負(fù)性雙折光的針狀或桿狀的單鈉尿酸鹽晶體。急性發(fā)作期，可見于關(guān)節(jié)滑液中白細(xì)胞內(nèi)、外；也可見于在痛風(fēng)石的抽吸物中；在發(fā)作間歇期，也可見于曾受累關(guān)節(jié)的滑液中。</div><div>4.影像學(xué)檢查</div><div>急性發(fā)作期僅見受累關(guān)節(jié)周圍非對(duì)稱性軟組織腫脹；反復(fù)發(fā)作的間歇期可出現(xiàn)一些不典型的放射學(xué)改變；慢性痛風(fēng)石病變期可見單鈉尿酸鹽晶體沉積造成關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)破壞，出現(xiàn)偏心性圓形或卵圓形囊性變，甚至呈蟲噬樣、穿鑿樣缺損，邊界較清，相鄰的骨皮質(zhì)可膨起或骨刺樣翹起。重者可使關(guān)節(jié)面破壞，造成關(guān)節(jié)半脫位或脫位，甚至病理性骨折；也可破壞軟骨，出現(xiàn)關(guān)節(jié)問隙狹窄及繼發(fā)退行性改變和局部骨質(zhì)疏松等。</div><div>5.超聲檢查</div><div>受累關(guān)節(jié)的超聲檢查可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)積液、滑膜增生、關(guān)節(jié)軟骨及骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)內(nèi)或周圍軟組織的痛風(fēng)石及鈣質(zhì)沉積等。超聲下出現(xiàn)腎髓質(zhì)特別是錐體乳頭部散在強(qiáng)回聲光點(diǎn)，則提示尿酸鹽腎病，也可發(fā)現(xiàn)X線下不顯影的尿酸性尿路結(jié)石。</div><div>6.其他實(shí)驗(yàn)室檢查</div><div>尿酸鹽腎病可有尿蛋白濃縮功能不良，尿比重1.008以下，最終可進(jìn)展為氮質(zhì)血癥和尿毒癥等。</div><div>診斷</div><div>中老年男性肥胖者，突然反復(fù)發(fā)作的單個(gè)跖趾、跗跖、踝等關(guān)節(jié)紅腫劇痛，可自行緩解及間歇期無(wú)癥狀者，應(yīng)首先考慮到痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；同時(shí)合并高尿酸血癥及對(duì)秋水仙堿治療有效者可診斷為痛風(fēng)；滑液或滑膜活檢發(fā)現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶者即可確診。</div><div>鑒別診斷</div><div>1.原發(fā)性痛風(fēng)和繼發(fā)性痛風(fēng)的鑒別</div><div>繼發(fā)性痛風(fēng)有以下特點(diǎn)：</div><div>（1）青少年、女性、老年人多見；</div><div>（2）高尿酸血癥程度較重；</div><div>（3）部分患者24小時(shí)尿尿酸排出增多；</div><div>（4）腎受累多見，甚至發(fā)生急性腎衰竭；</div><div>（5）痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎癥狀往往較輕或不典型；</div><div>（6）可能有明確的相關(guān)用藥史。</div><div>2.與其他關(guān)節(jié)病變的鑒別</div><div>（1）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎一般以青、中年女性多見，好發(fā)于四肢的小關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎，受累關(guān)節(jié)呈梭形腫脹，常伴晨僵，反復(fù)發(fā)作可引起關(guān)節(jié)畸形。類風(fēng)濕因子多陽(yáng)性，但血尿酸不高。X線片可見關(guān)節(jié)面粗糙和關(guān)節(jié)間隙狹窄，晚期可有關(guān)節(jié)面融合，但骨質(zhì)穿鑿樣缺損不如痛風(fēng)明顯。</div><div>（2）化膿性關(guān)節(jié)炎和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎一般都有關(guān)節(jié)外傷史，化膿性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)囊液可培養(yǎng)出致病菌，兩者的血尿酸均不高，關(guān)節(jié)滑液檢查無(wú)尿酸鹽結(jié)晶。</div><div>（3）關(guān)節(jié)周圍蜂窩織炎關(guān)節(jié)周圍軟組織明顯紅腫，畏寒和發(fā)熱等全身癥狀突出，但關(guān)節(jié)疼痛往往不如痛風(fēng)顯著，周圍血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高，血尿酸正常。</div><div>（4）假性痛風(fēng)關(guān)節(jié)軟骨礦化所致，多見于用甲狀腺素進(jìn)行替代治療的老年人，女性較男性多見，膝關(guān)節(jié)為最常受累關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)炎癥狀發(fā)作常無(wú)明顯季節(jié)性，血尿酸正常。關(guān)節(jié)滑液檢查可發(fā)現(xiàn)有焦磷酸鈣結(jié)晶或磷灰石，X線片可見軟骨成線狀鈣化，尚可有關(guān)節(jié)旁鈣化。部分患者可同時(shí)合并痛風(fēng)，則有血尿酸濃度升高，關(guān)節(jié)滑液可見尿酸鹽和焦磷酸鈣兩種結(jié)晶。</div><div>（5）銀屑病關(guān)節(jié)炎常累及遠(yuǎn)端的指（趾）間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和跖趾關(guān)節(jié)，少數(shù)可累及脊柱和骶髂關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為非對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎，可有晨僵。約20%的患者可伴血尿酸增高，有時(shí)難以與痛風(fēng)相區(qū)別。X線片可見關(guān)節(jié)間隙增寬、骨質(zhì)增生與破壞可同時(shí)存在，末節(jié)指遠(yuǎn)端呈鉛筆尖或帽狀。</div><div>3.與腎結(jié)石的鑒別</div><div>反復(fù)發(fā)作的腎結(jié)石要與原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)所致多發(fā)性結(jié)石鑒別。后者有持續(xù)性骨痛、病理性骨折和手足搐搦，放射性核素骨掃描示全身骨代謝異常，甲狀旁腺激素水平明顯升高，可與痛風(fēng)鑒別。</div><div>治療</div><div>原發(fā)性痛風(fēng)缺乏病因治療，不能根治[4]。</div><div>治療痛風(fēng)目的：①迅速控制急性發(fā)作；②預(yù)防復(fù)發(fā)；③糾正高尿酸血癥，預(yù)防尿酸鹽沉積造成的關(guān)節(jié)破壞及腎臟損害；④手術(shù)剔除痛風(fēng)石，對(duì)毀損關(guān)節(jié)進(jìn)行矯形手術(shù)，提高生活質(zhì)量。</div><div>1.一般治療</div><div>進(jìn)低嘌呤低能量飲食，保持合理體重，戒酒，多飲水，每日飲水2000ml以上。避免暴食、酗酒、受涼受潮、過(guò)度疲勞和精神緊張，穿舒適鞋，防止關(guān)節(jié)損傷，慎用影響尿酸排泄的藥物如某些利尿劑和小劑量阿司匹林等。防治伴發(fā)病如高血壓、糖尿病和冠心病等。</div><div>2.急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎</div><div>臥床休息，抬高患肢，冷敷，疼痛緩解72小時(shí)后方可恢復(fù)活動(dòng)。盡早治療，防止遷延不愈。應(yīng)及早、足量使用以下藥物，見效后逐漸減停。急性發(fā)作期不開始降尿酸治療，已服用降尿酸藥物者發(fā)作時(shí)不需停用，以免引起血尿酸波動(dòng)，延長(zhǎng)發(fā)作時(shí)間或引起轉(zhuǎn)移性發(fā)作。</div><div>（1）非甾體類抗炎藥（NSAIDs）非甾體類抗炎藥均可有效緩解急性痛風(fēng)癥狀，為一線用藥。非選擇性非甾體類抗炎藥如吲哚美辛等常見不良反應(yīng)為胃腸道癥狀，必要時(shí)可加用胃保護(hù)劑，活動(dòng)性消化性潰瘍禁用，伴腎功能不全者慎用。選擇性環(huán)氧化酶（COX）-2抑制劑如塞來(lái)昔布胃腸道反應(yīng)較少，但應(yīng)注意其心血管系統(tǒng)的不良反應(yīng)。</div><div>（2）秋水仙堿 是治療急性發(fā)作的傳統(tǒng)藥物。秋水仙堿不良反應(yīng)較多，主要是胃腸道反應(yīng)，也可引起骨髓抑制、肝損害、過(guò)敏和神經(jīng)毒性等。不良反應(yīng)與劑量相關(guān)，腎功能不全者應(yīng)減量使用。</div><div>（3）糖皮質(zhì)激素 治療急性痛風(fēng)有明顯療效，通常用于不能耐受非甾體類抗炎藥和秋水仙堿或腎功能不全者。單關(guān)節(jié)或少關(guān)節(jié)的急性發(fā)作，可行關(guān)節(jié)腔抽液和注射長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素，以減少藥物全身反應(yīng)，但應(yīng)除外合并感染。對(duì)于多關(guān)節(jié)或嚴(yán)重急性發(fā)作可口服、肌肉注射、靜脈使用中小劑量的糖皮質(zhì)激素。為避免停藥后癥狀“反跳”，停藥時(shí)可加用小劑量秋水仙堿或非甾體類抗炎藥。</div><div>3.間歇期和慢性期</div><div>目的是長(zhǎng)期有效控制血尿酸水平，防止痛風(fēng)發(fā)作或溶解痛風(fēng)石。使用降尿酸藥指征包括急性痛風(fēng)復(fù)發(fā)、多關(guān)節(jié)受累、痛風(fēng)石、慢性痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)炎或受累關(guān)節(jié)出現(xiàn)影像學(xué)改變、并發(fā)尿酸性腎石病等。治療目標(biāo)是使血尿酸<6mg/dl，以減少或清除體內(nèi)沉積的單鈉尿酸鹽晶體。目前臨床應(yīng)用的降尿酸藥主要有抑制尿酸生成藥和促進(jìn)尿酸排泄藥，均應(yīng)在急性發(fā)作終止至少2周后，從小劑量開始，逐漸加量。根據(jù)降尿酸的目標(biāo)水平在數(shù)月內(nèi)調(diào)整至最小有效劑量并長(zhǎng)期甚至終身維持。僅在單一藥物療效不好、血尿酸明顯升高、痛風(fēng)石大量形成時(shí)可合用2類降尿酸。在開始使用降尿酸藥物同時(shí)，服用低劑量秋水仙堿或非甾體類抗炎藥至少1個(gè)月，以預(yù)防急性關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)。腎功能正常、24小時(shí)尿尿酸排泄量3.75mmol，應(yīng)選擇抑制尿酸合成藥[5]。</div><div>（1）抑制尿酸生成藥為黃嘌呤氧化酶抑制劑。廣泛用于原發(fā)性及繼發(fā)性高尿酸血癥，尤其是尿酸產(chǎn)生過(guò)多型或不宜使用促尿酸排泄藥者。</div><div>（2）促尿酸排泄藥主要通過(guò)抑制腎小管對(duì)尿酸的重吸收，降低血尿酸。主要用于腎功能正常，尿酸排泄減少型。對(duì)于24小時(shí)尿尿酸排泄>3.57mmol或已有尿酸性結(jié)石者、或慢性尿酸鹽腎病的患者、急性尿酸性腎病患者，不宜使用。在用藥期間，特別是開始用藥數(shù)周內(nèi)應(yīng)堿化尿液并保持尿量。①丙磺舒；②苯磺唑酮；③苯溴馬隆。</div><div>（3）新型降尿酸藥國(guó)外一些新型降尿酸藥物已用于臨床或正在進(jìn)行后期的臨床觀察。</div><div>（4）堿性藥物尿中的尿酸存在游離尿酸和尿酸鹽2種形式，作為弱有機(jī)酸，尿酸在堿性環(huán)境中可轉(zhuǎn)化為溶解度更高的尿酸鹽，利于腎臟排泄，減少尿酸沉積造成的腎臟損害。痛風(fēng)患者的尿pH值往往低于健康人，故在降尿酸治療的同時(shí)應(yīng)堿化尿液，特別是在開始服用促尿酸排泄藥期間，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)尿pH值，使之保持在6.5左右。同時(shí)保持尿量，是預(yù)防和治療痛風(fēng)相關(guān)腎臟病變的必要措施。</div><div>4.腎臟病變的治療</div><div>痛風(fēng)相關(guān)的腎臟病變均是降尿酸藥物治療的指征，應(yīng)選用別嘌醇，同時(shí)均應(yīng)堿化尿液并保持尿量。慢性尿酸鹽腎病如需利尿時(shí)，避免使用影響尿酸排泄的噻嗪類利尿劑及呋塞米等，其他處理同慢性腎炎。對(duì)于尿酸性尿路結(jié)石，經(jīng)過(guò)合理的降尿酸治療，大部分可溶解或自行排出，體積大且固定者可行體外沖擊碎石、內(nèi)鏡取石或開放手術(shù)取石。對(duì)于急性尿酸性腎病急危重癥，迅速有效地降低急驟升高的血尿酸，除別嘌醇外，也可使用尿酸酶，其他處理同急性腎衰竭。</div><div>預(yù)后</div><div>痛風(fēng)的病因和發(fā)病機(jī)制較為清楚。診斷并不困難。預(yù)防和治療有效，因此預(yù)后相對(duì)良好。如果及早診斷并進(jìn)行規(guī)范治療，大多數(shù)痛風(fēng)患者可正常工作生活。慢性期病變經(jīng)過(guò)治療有一定的可逆性，皮下痛風(fēng)石可縮小或消失，關(guān)節(jié)癥狀和功能可改善，相關(guān)的腎臟病變也可減輕、好轉(zhuǎn)?；颊咂鸩∧挲g小、有陽(yáng)性家族史、血尿酸顯著升高和痛風(fēng)頻發(fā)，提示預(yù)后較差。伴發(fā)高血壓、糖尿病或其他腎病者，發(fā)生腎功能不全的風(fēng)險(xiǎn)增加，甚至危及生命。</div><div>預(yù)防</div><div>對(duì)于無(wú)癥狀高尿酸血癥患者，預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作以非藥物治療為主，主要包括飲食控制和戒酒，避免用使血尿酸升高的藥物如利尿劑、小劑量阿司匹林、復(fù)方降壓片、吡嗪酰胺、硝苯地平和普萘洛爾等。飲食控制后血尿酸仍高于9mg/dl時(shí)，可用降尿酸藥。對(duì)于已發(fā)生過(guò)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的間歇期患者，應(yīng)預(yù)防痛風(fēng)的再次發(fā)作，關(guān)鍵是通過(guò)飲食和藥物治療使血尿酸水平控制達(dá)標(biāo)，此外應(yīng)注意避免劇烈運(yùn)動(dòng)或損傷，控制體重，多飲水，長(zhǎng)期堿化尿液等。</div><div>參考資料：</div><div>1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì).原發(fā)性痛風(fēng)診斷和治療指南.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2011，6（15）:6，410-413.</div><div>2.何清.高尿酸血癥和痛風(fēng)的病因與流行病學(xué).中國(guó)臨床醫(yī)生,2009,37（1），11-13.</div><div>3.郭立新等.痛風(fēng).內(nèi)科學(xué).北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2012年1月，856-864.</div><div>4.劉湘源，鄭曉娟.尿酸持續(xù)達(dá)標(biāo)是難治性痛風(fēng)治療的關(guān)鍵.北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012,44（2）：168-170.</div><div>5.劉湘源.不容忽視痛風(fēng)的降尿酸治療.中華風(fēng)濕病雜志，2010,14（6）：361-363.</div> <h3>基本信息</h3><div>[概述]</div><div>痛風(fēng)是由單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病。</div><div>[是否醫(yī)保]</div><div>是</div><div>[就診科室]</div><div>風(fēng)濕免疫科</div><div>[流行病學(xué)]</div><div>多見于中年男性，女性僅5%。</div><div>[病因]</div><div>1.原發(fā)性痛風(fēng)主要是嘌呤代謝酶缺陷所致，多有遺傳性。 2.繼發(fā)性痛風(fēng)繼發(fā)于其他疾病，也可因某些藥物所致。</div><div>[臨床癥狀]</div><div>突發(fā)單個(gè)跖趾、跗、踝關(guān)節(jié)紅腫劇痛。</div><div>[并發(fā)癥]</div><div>腹型肥胖、高脂血癥、高血壓、2型糖尿病</div><div>[檢查]</div><div>血尿酸測(cè)定、尿尿酸測(cè)定、影像學(xué)檢查、超聲檢查</div><div>[診斷]</div><div>血尿酸是診斷痛風(fēng)的最重要的檢查項(xiàng)目。</div><div>[飲食建議]</div><div>進(jìn)低嘌呤低能量飲食，保持合理體重，戒酒，多飲水。</div><div>[治療原則]</div><div>秋水仙堿及非甾體抗炎藥、激素等治療。</div><div>[治愈性]</div><div>治療后可控制癥狀，但易復(fù)發(fā)。</div><div>[重要提醒]</div><div>因痛風(fēng)易合并高血壓、糖尿病、高脂血癥等，故痛風(fēng)患者平時(shí)監(jiān)測(cè)血尿酸的同時(shí)，也應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓、血糖、甘油三酯、總膽固醇、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、血肌酐、尿素氮等生化指標(biāo)。</div><div>癥狀與診斷</div><div>[典型癥狀]</div><div>常于深夜因關(guān)節(jié)痛而驚醒，疼痛進(jìn)行性加劇，呈撕裂樣、刀割樣或咬噬樣，受累關(guān)節(jié)及周圍組織紅、腫、熱、痛和功能受限。</div><div>[其他癥狀]</div><div>部分患者可有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、心悸和惡心等全身癥狀。</div><div>[診斷依據(jù)]</div><div>1.中老年男性肥胖者； 2.突然反復(fù)發(fā)作的單個(gè)跖趾、跗跖、踝等關(guān)節(jié)紅腫劇痛； 3.合并高尿酸血癥及對(duì)秋水仙堿治療有效者可診斷為痛風(fēng)； 4.或滑液或滑膜活檢發(fā)現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶即可確診。</div><div>治療</div><div>[治療方針]</div><div>迅速控制急性發(fā)作，糾正高尿酸血癥，預(yù)防尿酸鹽沉積造成的關(guān)節(jié)破壞及腎臟損害，提高生活質(zhì)量，預(yù)防復(fù)發(fā)。</div><div>[對(duì)癥治療]</div><div>慎用影響尿酸排泄的藥物如某些利尿劑和小劑量阿司匹林等。防治伴發(fā)病如高血壓、糖尿病和冠心病等。</div><div>[藥物治療]</div><div>1.抑制尿酸生成藥：廣泛用于原發(fā)性及繼發(fā)性高尿酸血癥，尤其是尿酸產(chǎn)生過(guò)多型或不宜使用促尿酸排泄藥者。 2.促尿酸排泄藥：主要用于腎功能正常，尿酸排泄減少型。 3.新型降尿酸藥：國(guó)外一些新型降尿酸藥物已用于臨床或正在進(jìn)行后期的臨床觀察。 4.堿性藥物：在降尿酸治療的同時(shí)應(yīng)堿化尿液，特別是在開始服用促尿酸排泄藥期間，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)尿pH值，使之保持在6.5左右。同時(shí)保持尿量，是預(yù)防和治療痛風(fēng)相關(guān)腎臟病變的必要措施。</div><div>[預(yù)后情況]</div><div>預(yù)后相對(duì)良好，及早診斷并進(jìn)行規(guī)范治療，大多數(shù)痛風(fēng)患者可正常工作生活。</div><div>護(hù)理</div><div>[日常護(hù)理]</div><div>適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，提升整體免疫力，避免受涼受潮、過(guò)度疲勞和精神緊張，穿舒適鞋，防止關(guān)節(jié)損傷。</div><div>[飲食調(diào)理]</div><div>1.主食：可以選擇大米、玉米、小麥、高粱、燕麥等偏堿性類食物；2.蔬菜類：選擇冬瓜、黃瓜、南瓜、絲瓜和卷心菜等不舍嘌呤或含嘌呤較少的菜類； 3.水果：選擇堿性類，如梨、西瓜和葡萄等。或者嘌呤含量低的水果如蘋果、檸檬和香蕉等； 4.肉蛋類選擇雞蛋、鴨蛋和河魚，其他盡量限制食用。</div>