<h1> 女性，24歲，特發(fā)頭痛住院，頭顱CT提示腦出血破入腦室，既往有腦動靜脈畸形病史，曾經(jīng)行γ刀治療，自認(rèn)為治療后沒有問題，目前已經(jīng)懷孕2個月。特發(fā)腦出血，病情危重，從外院轉(zhuǎn)入我科，經(jīng)過嚴(yán)格細(xì)致的病例分析決定采用介入栓塞來治療如此復(fù)雜的腦內(nèi)病變，7月13日，經(jīng)過精準(zhǔn)耐心的介入手術(shù)，成功栓塞了腦動靜脈畸形，拆除了腦內(nèi)不定時炸彈，挽救了患者的生命。</h1> <h3>CT顯示腦出血破入腦室</h3> <h3>CTA提示左側(cè)大腦動靜脈瘺</h3> <h3>正側(cè)位造影顯示腦動靜脈畸形的位置</h3> <h3>微導(dǎo)管超選擇進(jìn)入動靜脈畸形的血管</h3> <h3>動靜脈畸形血管非常明顯且嚴(yán)重</h3> <h3>用NBCA栓塞畸形血管</h3> <h3>栓塞后再造影畸形血管團(tuán)消失，栓塞良好，術(shù)后患者一般情況良好，成功拆除了腦內(nèi)不定時炸彈</h3> <h1> 腦血管畸形通常是因先天性腦血管發(fā)育異常所致，為腦出血常見原因之一，僅次于高血壓腦出血和顱內(nèi)動脈瘤。有資料顯示腦血管畸形出血的年發(fā)病率約 2～4%，年病死率約1%，20年內(nèi)再出血的發(fā)生率是51%，每次出血有10%～15%的病死率。由于其特殊的發(fā)病部位，且好發(fā)于年輕人，為致死和致殘率較的危險(xiǎn)疾病之一。</h1> <h1>病因病理<br> 顱內(nèi)血管畸形是顱內(nèi)血管床的發(fā)育畸形；表現(xiàn)為顱內(nèi)某一區(qū)域血管異常增多。目前一般分為 4型：①動靜脈畸形；②毛細(xì)血管擴(kuò)張；③靜脈血管瘤和靜脈曲張④海綿狀血管瘤。其中以動靜脈畸形最多見，約占半數(shù)以上。<br> 腦動靜脈畸形多見于年青人，以20歲-40歲青壯年人發(fā)病率最高，男性兩倍于女性。病變可發(fā)生于腦的任何部位，但以頂葉最多，其次為額葉及顳葉?；窝軋F(tuán)大多呈圓錐形，基部寬廣，面向腦皮層，尖端指向白質(zhì)深部，接近側(cè)腦室壁。有一支或多支增粗的供血動脈，可來自各大腦動脈。引流靜脈擴(kuò)張紆曲，可導(dǎo)入腦表淺靜脈，亦可導(dǎo)入腦深部靜脈。病變周圍的腦組織可因缺血而有萎縮，表面蛛網(wǎng)膜增厚發(fā)白，并有陳舊性出血的痕跡。按病變的大小可分為：直徑< 2.5cm 為小型， 2.5～5cm為中型，5～7 .5cm 為大型， > 7.5cm 為特大型。</h1> <h1>顱內(nèi)血管畸形分型<br>顱內(nèi)血管畸形90%以上為動靜脈畸形（AVM），AVM又分3種類型：（1）腦動靜脈畸形；（2）腦膜腦動靜脈畸形；（3）硬腦膜動靜脈畸形。其中，腦動靜脈畸形占顱內(nèi)動靜脈畸形70%以上。<br>腦動靜脈畸形分級<br>臨床常按照Spetzler分級法對AVM進(jìn)行分級，從以下3個方面對AVM評分，共分為5級：<br>5.1根據(jù)畸形團(tuán)大小評分，小型（直徑3cm以下）1分；中型（3～6cm）2分；大型（6cm以上）3分。<br>5.2根據(jù)畸形團(tuán)所在的部位評分，位于功能區(qū)1分；非功能區(qū)0分。<br>5.3根據(jù)引流靜脈引流方式評分，向深部靜脈引流1分；向腦表面引流0分。<br>以上 3個方面評分相加即為相應(yīng)級別</h1> <h1>臨床表現(xiàn)有：出血、頭痛、癲癇、神經(jīng)功能障礙、智力減退、顱內(nèi)雜音、眼球突出等</h1> <h1>腦動靜脈畸形的治療<br>腦動靜脈畸形的主要目的是防止出血、清除血腫、改善盜血和控制癲癇，治療方法包括：①畸形血管切除術(shù)；②血管內(nèi)栓塞治療；③γ刀放射治療。</h1>