<h3>陽光融和醫(yī)院血液凈化中心</h3> <h1><font color="#ff8a00">丁堯海主任腎穿刺一秒進針</font></h1> <h3>腎病專家簡介:丁堯海，男，主任醫(yī)師，原濟南軍區(qū)總醫(yī)院腎內(nèi)科主任醫(yī)師，腎臟病學(xué)專業(yè)委員會副主任委員，現(xiàn)任陽光融和醫(yī)院腎內(nèi)血液凈化中心主任。熟練掌握腎內(nèi)科各種疾病的診斷和處理，特別對急性腎功能衰竭的并發(fā)癥有較深的研究。熟練掌握了經(jīng)皮腎活檢操作技術(shù)。熟練掌握了腹膜透析及血液透析的治療。熟練掌握腹膜透析置管，及各種并發(fā)癥的防治及透析患者的水、電解質(zhì)、營養(yǎng)的平衡。擅長對不同類型腎病綜合征、蛋白尿、血尿根據(jù)病理分型治療，腎病綜合征復(fù)發(fā)的預(yù)防及治療，系統(tǒng)紅斑狼瘡根據(jù)病理分級治療。</h3><div><br></div> <h3><font color="#ed2308"><i>腎穿刺<br></i></font>腎穿刺renopuncture即腎活檢，也稱腎穿刺活檢術(shù)。由于腎臟疾病的種類繁多，病因及發(fā)病機制復(fù)雜，許多腎臟疾病的臨床表現(xiàn)與腎臟的組織學(xué)改變并不完全一致。比如，臨床表現(xiàn)為腎病綜合征，病理可以呈現(xiàn)為微小病變、輕微病變、輕度系膜增生、膜性腎病、膜增生性腎炎、局灶節(jié)段硬化等多種改變，其治療方案及病情的發(fā)展結(jié)果也差別極大。</h3> <h3><font color="#167efb"><i>腎活檢意義<br></i></font>了解腎臟組織形態(tài)學(xué)的改變對臨床醫(yī)生判斷病情、治療疾病和估計預(yù)后方面提供了重要的依據(jù)?？梢哉f，腎臟病理檢查的開展是腎臟病學(xué)發(fā)展過程中的一個飛躍。目前，腎臟病理檢查結(jié)果已經(jīng)成為腎臟疾病診斷的金指標。概括起來，腎穿刺檢查的臨床意義主要有以下幾點：<br>⑴明確診斷：通過腎穿刺活檢術(shù)可以使超過三分之一患者的臨床診斷得到修正。<br>⑵指導(dǎo)治療：通過腎穿刺活檢術(shù)可以使將近三分之一患者的臨床治療方案得到修改。<br>⑶估計預(yù)后：通過腎穿刺活檢術(shù)可以更為準確的評價腎臟病患者的預(yù)后。<br> 另外，有時為了了解治療的效果或了解病理進展情況（如新月體腎炎、狼瘡性腎炎及IgA腎病等）還需要進行重復(fù)腎臟病理檢查。</h3> <h3>當發(fā)生下述情況時，患者最好到醫(yī)院去做腎活檢，以明確診斷。<br>1.腎病綜合征：當腎病綜合征的病因不明，考慮是否繼發(fā)于全身性疾病者；<br>2.腎小球腎炎腎功能減退較快者，需要腎活檢以確定其腎損害的病理類型。<br>3.急進性腎炎綜合征，腎活檢可發(fā)現(xiàn)炎癥及免疫沉積物的形態(tài)及其程度，這對急進性腎炎的早期診斷和治療非常重要。臨床表現(xiàn)不典型的原發(fā)性急性腎炎或急性腎炎數(shù)月后不愈或腎功能下降。<br>4.原發(fā)性腎病綜合征見于成人者最好能在用激素前做腎活檢以確定其組織類型，以免盲目使用激素引起副作用，特別是治療無效者更要進行腎活檢。<br>5.血尿患者經(jīng)過各種檢查排除了非腎小球性血尿后，未能確立診斷者可考慮做腎活檢，對于持續(xù)性血尿無臨床表現(xiàn)以及血尿伴有蛋白尿，24小時尿蛋白定量大于1克者應(yīng)做腎活檢。<br>6.單純蛋白尿持續(xù)時間較長而無任何癥狀者，采用腎活檢可明確其病理類型，以利于用藥及判斷預(yù)后。<br>7.狼瘡性腎炎、腎性高血壓、急性腎功能衰竭、慢性腎功能衰竭不明原因者可進行腎活檢以幫助診斷。</h3><div><br></div> <h3><font color="#167efb"><i>禁忌癥<br></i></font>⑴絕對禁忌證：①明顯出血傾向，②重度高血壓，③精神病或不配合操作者，④孤立腎，⑤小腎。<br>⑵相對禁忌證：①活動性腎盂腎炎、腎結(jié)核、腎盂積水或積膿，腎膿腫或腎周圍膿腫。②腎腫瘤或腎動脈瘤。③多囊腎或腎臟大囊腫。④腎臟位置過高（深吸氣腎下極也不達十二肋下）或游走腎。⑤慢性腎功能衰竭。⑥過度肥胖。⑦重度腹水。⑧心功能衰竭、嚴重貧血、低血容量、妊娠或年邁者。</h3> <h3><font color="#167efb"><i>檢前注意<br></i></font>1 飲食。手術(shù)當天進食半流質(zhì)，如：肉松粥、湯面、餛飩、肉末、菜泥、小湯包子等，但不能進食過飽，也不能空腹。<br>2 體位訓(xùn)練。練習(xí)術(shù)中所擺體位，即俯臥位，并在腹部墊以小枕。<br>3 呼吸練習(xí)。練習(xí)吸氣后屏氣動作。<br>4 加強床上進食訓(xùn)練。準備床上進食的用品，如：吸管、勺子等。訓(xùn)練床上進食3到5次。<br>5 加強床上大小便的訓(xùn)練。練習(xí)使用便器3到5次。<br>6 女性患者月經(jīng)期不能進行腎活檢術(shù)。<br>7 術(shù)前通知家屬手術(shù)當天來院陪伴患者。</h3> <h3><font color="#167efb"><i>術(shù)中配合<br></i></font>1 患者取俯臥位。腹部墊以小枕（約10cm厚），充分暴露腰背部穿刺部位。<br>2 患者術(shù)中配合醫(yī)生，注意屏氣呼吸。<br>3 患者在術(shù)中盡量放松，避免緊張情緒。<br>4 穿刺后過床時，患者注意避免用力，盡量放松全身。</h3> <h3><font color="#167efb"><i>術(shù)后護理<br></i></font>（1）一般護理<br>①病人腎活檢后，局部傷口按壓數(shù)分鐘后，平車推入病房。<br>②每半小時測血壓、脈搏一次，4小時后血壓平穩(wěn)可停止測量。若病人血壓波動大或偏低應(yīng)測至平穩(wěn)，并給予對癥處理。<br>③平臥24小時后，若病情平穩(wěn)、無肉眼血尿，可下地活動。若病人出現(xiàn)肉眼血尿，應(yīng)延長臥床時間至肉眼血尿消失或明顯減輕。必要時給靜脈輸入止血藥或輸血。<br>④術(shù)后囑病人多飲水，以盡快排出少量凝血塊。同時留取尿標本3次常規(guī)送檢。術(shù)后無特殊情況可正常進食。<br>⑤臥床期間，囑病人安靜休息，減少軀體的移動，避免引起傷口出血，同時應(yīng)仔細觀察病人傷口有無滲血并加強生活護理。<br>⑥應(yīng)密切觀察病人生命體征的變化，詢問有無不適主訴，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。</h3> <h3>血液凈化中心護士站電話：6960796/6960795</h3><div>服務(wù)電話：0536-6960066</div><div> 0536-6960099</div><div>急診120電話：0536-6960120</div><div> 0536-6960111</div> <h3><font color="#b04fbb"><i>請掃描美篇二維碼</i></font></h3>