腹腔鏡雜交手術(shù)治療胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的體會(huì)浙江省人民醫(yī)院 張成武 我從多年的外科臨床工作經(jīng)驗(yàn)得出：<b><font color="#167efb">成功的外科治療往往離不開醫(yī)生周密的診治規(guī)劃和病人及家屬對(duì)治療的通力配合</font></b>。前不久收到的病人寫的感謝信，基本上概括性地描述了這個(gè)頗具挑戰(zhàn)性病例整個(gè)治療的全過程。 病人曾在某家著名的醫(yī)院就診，被告知“原發(fā)性肝癌晚期，已無外科手術(shù)機(jī)會(huì)”。經(jīng)朋友推薦來到我院，仔細(xì)閱片后，發(fā)現(xiàn)該病人影像學(xué)表現(xiàn)更傾向于<b>胰頭神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤伴肝多發(fā)轉(zhuǎn)移</b>。該疾病雖相對(duì)少見，但一些病期較晚的病人手術(shù)治療仍可獲較好的療效。 病人收治入院后，予B超引導(dǎo)下行經(jīng)皮肝穿刺活檢術(shù)，病理檢查結(jié)果證實(shí)：神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（G2）。結(jié)合影像學(xué)檢查，診斷明確為胰頭神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤伴肝多發(fā)轉(zhuǎn)移。相關(guān)國際共識(shí)認(rèn)為：胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（G2）伴肝轉(zhuǎn)移，如病灶能徹底清除，手術(shù)治療屬首選。 家屬聽到這消息，表示病人年輕，只要有手術(shù)治療的可能，愿意承擔(dān)一切風(fēng)險(xiǎn)，希望醫(yī)師盡最大努力。為此，需要了解腫瘤全身轉(zhuǎn)移的情況，以及病灶徹底清除的可能性。<b>全身PET-CT顯示：胰頭病灶伴肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移灶、脾內(nèi)可疑轉(zhuǎn)移灶。無腹腔外其它病灶。</b>從理論上講，均存在完全切除可能。 <b><font color="#39b54a">緊接著需要綜合評(píng)估各臟器病灶徹底切除的技術(shù)上可行性</font></b>：脾內(nèi)病灶可行脾切除手術(shù)；右肝病灶需行右半肝切除手術(shù)，左肝兩個(gè)病灶，其中一個(gè)病灶雖與第一肝門血管關(guān)系密切，仍有局部切除可能，另一小病灶位于肝外周，較易切除。但需要測剩余肝體積以預(yù)防術(shù)后肝功能衰竭。 胰頭部腫瘤體積巨大，雖與腸系膜上靜脈關(guān)系密切，但仍可行胰十二指腸切除手術(shù)清除病灶。 術(shù)前CT測定剩余肝體積結(jié)果顯示占50%以上，提示可安全切除肝內(nèi)病灶。 完備術(shù)前各項(xiàng)檢查后，再次與家屬充分交流手術(shù)切除可能存在的巨大風(fēng)險(xiǎn)及治療效果后，最終決定實(shí)施手術(shù)治療。 由于涉及切除的器官較多，分布范圍較廣，基于我們腹腔鏡手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)，該病例首選腹腔鏡探查、手術(shù)，但胰頭巨大腫瘤及其包繞壓迫腸系膜上靜脈，完全腹腔鏡胰十二指腸切除有很大的難度和風(fēng)險(xiǎn)。 經(jīng)我們團(tuán)隊(duì)反復(fù)討論，最終達(dá)成下列手術(shù)方案：腹腔鏡探查腹腔，綜合評(píng)估病灶切除可能性，再腹腔鏡下依次切除左肝病灶、腹腔鏡右半肝切除、腹腔鏡脾臟切除術(shù)，并腹腔鏡下完成胰周血管的解剖分離，十二指腸、肝總管、胰頸部離斷，然后計(jì)劃性中轉(zhuǎn)開腹完成胰十二指腸切除手術(shù)。 <b><font color="#b04fbb">采用腹腔鏡與開放相結(jié)合的雜交手術(shù)，以最大限度減少手術(shù)創(chuàng)傷，同時(shí)發(fā)揮腹腔鏡手術(shù)的諸多優(yōu)勢。</font></b> 手術(shù)歷時(shí)9個(gè)多小時(shí)，手術(shù)過程十分順利，所有病灶均被徹底清除。術(shù)后病人恢復(fù)良好。圖片為手術(shù)切除腫瘤標(biāo)本。 術(shù)后病理檢查結(jié)果與術(shù)前診斷相符。 術(shù)后復(fù)查CT示腹腔內(nèi)腫瘤完全清除，剩余肝臟明星增生。通過術(shù)后的綜合抗腫瘤治療，病人的前景值得期待。 <b><font color="#b04fbb">我從該病例得到的診治體會(huì)是：1、術(shù)前準(zhǔn)確全面的診斷是選擇最佳治療方案的基礎(chǔ)；2、家屬的信任、理解和配合是醫(yī)生積極采用高風(fēng)險(xiǎn)治療手段的前提；3、周密的手術(shù)計(jì)劃和腹腔鏡雜交手術(shù)可使需要行腹腔多臟器復(fù)雜手術(shù)的患者獲益。</font></b>