<h1><b> "作為一個(gè)靠手吃飯的農(nóng)民工，如果丟掉了我的手指，我的生活和收入可能會(huì)受到嚴(yán)重影響，太感謝毋主任了！"</b></h1><h1><b> "你應(yīng)該感謝你的家人，是他們說服你接受手術(shù)，相信我們，你以后一定要對他們更好一點(diǎn)。"</b></h1><h1><b> ＂一定一定，聽說外面別的醫(yī)院做我這個(gè)手術(shù)需要三四萬塊錢，咱們這連一半都不到，真的謝謝你們?。?lt;/b></h1><h1><b> 對話來自于山西省霍州市的農(nóng)民葉老伯與臨汾市人民醫(yī)院手足顯微外科毋志虎主任，顯微手足外科住院部病房里滿是笑聲。</b></h1> <h1><b> 時(shí)間回到八月四日上午九時(shí)許，老農(nóng)民葉師傅在家中做木工操作電鋸時(shí)，不慎鋸斷了自己左手的示指，中指以及環(huán)指，在進(jìn)行簡單的包扎后，由家人陪同來到了臨汾市人民醫(yī)院的急診。經(jīng)急診醫(yī)師初步檢查后，進(jìn)行X光檢查，結(jié)果顯示葉師傅左手中指，環(huán)指的指骨呈粉碎性骨折，并且環(huán)指近指間關(guān)節(jié)處有一斜行大部分離斷，僅剩一點(diǎn)皮膚組織連接著斷指。</b><b><br /></b><b><br /></b></h1> <h3 style="text-align: center;">急診DR檢查結(jié)果</h3> <h1><b> 手足顯微外科毋主任接到通知后立即趕到急診，并組織人員（郝紅偉主治醫(yī)師、王鵬飛醫(yī)師）實(shí)行斷指再植手術(shù)。</b></h1> <h3 style="text-align: center;"><b>術(shù)前左手環(huán)指斷指情況</b></h3> <h1><b> 斷指傷處局部組織捻挫、污染嚴(yán)重，在麻醉科醫(yī)師的麻醉保障下，清除污染物和血塊后，在高倍顯微鏡下檢查發(fā)現(xiàn)，斷指雙側(cè)指動(dòng)脈及靜脈、雙側(cè)指神經(jīng)、指伸屈肌腱均完全斷裂，中節(jié)指骨斜行骨折，食指及中指部分血管，神經(jīng)，肌腱斷裂。</b></h1> <h1><b> 先行固定骨折，為下一步吻合血管，肌腱等打下基礎(chǔ)。</b></h1> <h1><b> 緊接著，毋主任用蛛絲般纖細(xì)的縫線，精確吻合大小約為0.2mm血管，恢復(fù)手指的血運(yùn)情況。</b></h1> <h1><b> 手術(shù)歷經(jīng)四個(gè)多小時(shí)，僅環(huán)指就吻合動(dòng)脈2根，靜脈4根，雙側(cè)指固有神經(jīng)及指深屈肌腱，伸指肌腱。</b></h1> <h3 style="text-align: center;"><b>顯微鏡下微操作</b></h3> <h1><b> 手術(shù)操作后，受傷各指結(jié)構(gòu)均恢復(fù)，各指遠(yuǎn)端皮溫恢復(fù)，指腹飽滿，均可見針刺出血。</b></h1> <h3><b>相關(guān)知識：</b></h3><h3><b>1.斷指再植的時(shí)間限制？</b></h3><h3><b><br /></b></h3><h3><b>斷指再植的時(shí)間越早越好，隨著缺血時(shí)間延長，組織活性逐漸喪失，再植后存活率和功能恢復(fù)都會(huì)下降。夏季更應(yīng)盡量縮短缺血的時(shí)間。如該患者，手指未完全離斷，且沒用冰塊冷卻的情況，再植不應(yīng)超過4小時(shí)；完全離斷，用冰塊科學(xué)保存斷指，可以超過8小時(shí)。根據(jù)斷指的情況，也有很多超過12小時(shí)再植成活的案例。</b></h3><h3><b><br /></b></h3><h3><b>2.手部開放性損傷的急救處理常識？</b></h3><h3><b><br /></b></h3><h3><b>手部開放性損傷急救處理的原則是減少傷口污染，止血和防止加重?fù)p傷。</b></h3><h3><b><br /></b></h3><h3><b>首先，傷口包扎可有效減少污染。在現(xiàn)場，傷手應(yīng)使用滅菌輔料或干凈的布類包扎。如果傷口有較多泥土、木屑、谷物或其他異物，可用滅菌生理鹽水、冷開水、自來水等沖洗，然后擦干再行包扎。千萬不要用污水、碘酒、酒精直接沖洗、涂擦傷口。</b></h3><h3><br /></h3><h3><b>其次，斷肢或斷指的保存與運(yùn)送。對于完全離斷的肢體或手指，應(yīng)及時(shí)妥善的冷藏保存?？蓪嘀富驍嘀脺缇纳睇}水紗布或其他干凈的布類包裹后，放入一塑料袋中封存；然后把該塑料袋放到盛有冰塊的容器中，一定避免將斷肢或斷肢直接放在冰水中浸泡。</b></h3><h3><b><br /></b></h3><h3><b>第三，止血方法。手外傷出血，絕大多數(shù)都可用局部加壓包扎的方法止血。如果加壓包扎止血效果不好，可用止血帶止血。止血帶的選擇，不宜太窄太細(xì)，也不能綁得過緊，以免局部皮膚受壓壞死或?qū)е轮寡獛楸?。對于手或前臂遠(yuǎn)端的損失，止血帶綁扎的部位應(yīng)在上臂。另外，在使用止血帶時(shí)，應(yīng)記錄使用時(shí)間和每次放松時(shí)間。一般而言，上止血帶后每小時(shí)應(yīng)放松一次，每次5~10分鐘，如傷口已無活動(dòng)性出血，及時(shí)改加壓包扎法止血，如仍有活動(dòng)性出血，可繼續(xù)用止血帶止血。對于較大的動(dòng)脈斷端出血，不宜采用加壓包扎或止血帶止血時(shí)，可用止血鉗或血管夾等將斷端夾住止血，但應(yīng)注意盡量靠近斷端處鉗夾，以免血管損傷過多，造成手術(shù)困難。</b></h3><h3><b><br /></b></h3><h3><b>第四，局部制動(dòng)。用木板或硬紙板將傷手制動(dòng)，可減輕疼痛，并可避免轉(zhuǎn)運(yùn)過程中因震動(dòng)、重力的牽拉扭轉(zhuǎn)或銳利的骨折斷端的移動(dòng)等，造成組織進(jìn)一步損傷。</b></h3><h3><b><br /></b></h3><h3><b>第五，藥物應(yīng)用。傷口不需要局部應(yīng)用抗菌藥物。傷情嚴(yán)重時(shí)可用止痛藥物，可根據(jù)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)具備的條件而定。</b><br /></h3><h3><b><br /></b></h3><h3><b>第六，傷員轉(zhuǎn)運(yùn)?；颊叩霓D(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)盡可能做到快速、安全和減少痛苦，并盡可能在本地區(qū)進(jìn)行治療。不應(yīng)盲目跨省、市轉(zhuǎn)運(yùn)，避免增加患者痛苦，延誤治療時(shí)間，影響治療效果。</b><br /></h3><h3><b><br /></b></h3><h3><b>3.何為斷指再植？</b></h3><h3><b><br /></b></h3><h3><b>斷肢再植是將完全或不完全斷離的指體，在光學(xué)顯微鏡的助視下，將斷離的血管重新吻合，徹底清創(chuàng)，進(jìn)行骨、神經(jīng)、肌腱及皮膚的整復(fù)術(shù)，術(shù)后進(jìn)行各方面的綜合治療，以恢復(fù)其一定功能的精細(xì)手術(shù)。斷指再植的能否成功關(guān)鍵在血管能否接通。</b></h3><h3><b><br /></b></h3> <h1><b> 臨汾市人民醫(yī)院手足顯微外科是臨汾市人民醫(yī)院近年來發(fā)展較為迅速的科室之一，是以診治手、足等損傷和疾病為主要研究方向和臨床任務(wù)的科室。應(yīng)用顯微外科技術(shù)已開展了如斷肢（指）再植、手足皮膚脫套傷、皮瓣、復(fù)合組織瓣的移植、四肢血管神經(jīng)損傷、骨折、皮膚缺損修復(fù)手術(shù)等多種手術(shù)。集手外科、足外科、顯微外科、整形外科、創(chuàng)傷骨科于一體，以優(yōu)良的醫(yī)術(shù)為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。</b></h1> <h1 style="text-align: center;"><b>（臨汾市人民醫(yī)院骨科手足顯微外科組</b><b>辦公電話：0357-2695216 2695224）</b></h1> <h1 style="text-align: center;"><b>臨汾市人民醫(yī)院骨科全體醫(yī)護(hù)人員祝愿患者早日康復(fù)，生活愉快！祝愿臨汾市人民醫(yī)院的明天更加美好！</b></h1>