<h3><b> 三七是一味活血化瘀的良藥，真正的三七可以用一句話來概括："銅皮鐵骨獅子頭菊花心"。土三七與三七雖一字之差，卻能造成肝臟損傷。華北理工大學附屬醫(yī)院收治因喝土三七泡的藥酒造成肝損傷的患者逐年增加，急性期死亡率較高。</b></h3> <h3><b> 土三七別名菊三七，又名三七草，為菊科一年多生的草本植物，也有散瘀、消腫止痛、清熱解毒的功效。但土三七內含吡咯烷生物堿成分，可造成肝損傷，患者會出現(xiàn)肝大、右上腹痛、腹水和黃疸等癥狀，常常無法逆轉，可發(fā)展為肝功能衰竭或頑固性腹水。因此，千萬不要擅自服用土三七！</b></h3> <h3><b> 肝小靜脈閉塞癥（HVOD），又稱竇狀隙梗阻綜合征，為肝循環(huán)的非血栓性梗阻，伴有小葉中心性竇狀隙纖維化及常見肝小靜脈的纖維化狹窄或者閉塞。臨床出現(xiàn)肝臟腫大、右上腹疼痛、腹水等，半數(shù)以上患者可以康復，20%的患者死于肝衰竭，少數(shù)患者發(fā)展為肝硬化門脈高壓。</b></h3> <h3><b>【病因】</b></h3><h3><b> 食入含有吡咯生物堿的植物（土三七）、草藥或者茶制品是最常見的發(fā)病原因。其他因素可能有：①砷劑、汞等有毒物質；②干細胞移植患者術前大劑量化、放療；③雌激素等。</b></h3> <h3><b>【臨床表現(xiàn)】</b></h3><h3><b> 主要表現(xiàn)包括肝臟體積增大，體內液體潴留導致體重增加和高膽紅素血癥。發(fā)病前多數(shù)患者可有胃腸道、呼吸道和全身癥狀，急性期起病急驟，上腹疼痛、腹脹、肝臟迅速腫大、壓痛、腹水可伴有食欲減退、惡心、嘔吐等癥狀，黃疸，下肢水腫較少見，往往有肝功能異常。亞急性期的特點是持久性的肝臟腫大、反復出現(xiàn)腹水，慢性期以門脈高壓為主要表現(xiàn)，與其他類型的肝硬化相同。</b></h3> <h3><b>【診斷】</b></h3><h3><b> HVOD的診斷困難，臨床上遇到有上述典型表現(xiàn)的患者應仔細地尋找有關的病因或誘因，因本病肝組織病理有特征性表現(xiàn)，故HVOD的診斷主要依賴于肝組織活檢。</b></h3><h3><b> B超檢查和其他影像學檢查可以發(fā)現(xiàn)肝臟增大、腹水，排除膽管擴張和肝膽占位性改變，早期可能觀察到肝靜脈血流減少，晚期可見門靜脈血流減慢或者血流方向改變，但據(jù)此不能做出此病的診斷。</b></h3><h3><b> 其他有助于獲得診斷的技術是經靜脈肝臟活檢，既可以獲取肝臟組織，又可以測定肝靜脈的壓力梯度，肝靜脈壓力梯度超過10mmHg被認為具有特異性診斷價值。</b></h3> <h3><b>【鑒別診斷】</b></h3><h3><b> 最易與HOVD混淆的是布-加氏綜合征（B-CS），以下幾點有助于鑒別：①HOVD與服用土三七等植物或中藥、接受放療、化療或免疫抑制藥有關，而B-CS沒有相應的病史。②B-CS的急性期雖也可有腹脹、肝區(qū)疼痛等癥狀，但很少有發(fā)熱、嘔吐和腹瀉等伴隨癥狀。急性期半數(shù)以上伴有下腔靜脈高壓綜合征，如胸腹壁靜脈怒張、下肢水腫、會陰部及下肢淺靜脈曲張、足踝部潰瘍形成等，而HOVD則無。③下腔靜脈、肝靜脈造影可明確B-CS時肝靜脈和下腔靜脈的阻塞部位、程度、范圍和側支循環(huán)形成情況等，HOVD則無陽性發(fā)現(xiàn)。④B超可發(fā)現(xiàn)B-CS時下腔靜脈有無狹窄，閉塞、阻塞程度，有無血栓形成以及肝內側支形成，而HOVD多僅顯示肝大。⑤肝活檢對B-CS和HOVD最有鑒別意義，B-CS時肝靜脈內可有血栓形成，HOVD則無肝靜脈血栓形成，病變主要累及中央靜脈和小葉下靜脈，且為水腫性狹窄或纖維性狹窄。急性HOVD還應與急性肝炎和急性重型肝炎相鑒別。</b></h3> <h3><b>【治療】</b></h3><h3><b>1.急性期</b></h3><h3><b> 應及時停止接觸、攝取和應用肝毒性物質。</b></h3><h3><b>（1）支持療法</b></h3><h3><b>（2）抗凝祛聚：</b><b>聯(lián)合應用纖溶酶原激活劑和肝素治療可以使大約30%的患者獲益，但是對于已經出血、腎臟和肺功能衰竭的患者并不能獲益。</b></h3><h3><b>（3）對癥治療：</b><b>腹水量多且較頑固時，可出現(xiàn)腹腔間隔室綜合征，進行腹水超濾凈化后靜脈回輸。腹水時配合利尿藥物使用。</b></h3><h3><b>（4）防治感染：</b><b>對合并感染者應用廣譜抗生素。</b></h3><h3><b>（5）間斷吸氧：有條件者給予高壓氧治療，對重癥患者更有裨益。它能促使消除循環(huán)系統(tǒng)中的低氧血癥，減輕肝臟水腫，改善全身能量代謝過程，尤其是肝細胞線粒體的再生過程。</b></h3><h3><b>2.慢性期</b></h3><h3><b> 慢性期的肝臟發(fā)生硬化，出現(xiàn)門靜脈高壓綜合征，可選適宜的門-體分流術。對肝衰竭者可酌情行原位肝移植術。</b></h3> <h3><b>【預后】</b></h3><h3><b> 與病情嚴重程度有關系，輕度患者一般不需要特殊治療可以自行恢復；中度患者需要一般和對癥支持治療，多數(shù)也能順利康復；但是重度患者死亡率極高，往往死于腎臟和心肺功能的多器官衰竭。預后不良的因素包括轉氨酶水平超過750U/L，肝靜脈壓力梯度較高，門靜脈血栓形成，血肌酐超過正常值的2倍，血氧飽和度下降等。</b></h3><h3><a href="http://www.kamkm888.com/c/1933182/1&v=4.1.0" target="_blank" class="link"><i class="iconfont icon-iconfontlink"></i>胃腸外科醫(yī)生王長友專欄</a><h3>