<h3></h3> <h3></h3> <h3></h3> <h3></h3> <h3></h3> <h3></h3> <h3></h3> <h3></h3> <h3>胸膜下線的病理標(biāo)本</h3> <h3></h3> <h3></h3> <h3></h3> <h3></h3> <h3></h3> <h3></h3> <h3></h3> <h3></h3> <h3></h3> <h3></h3> <h3></h3> <h3></h3> <h3></h3> <h3></h3> <h3></h3> <h3>類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與塵肺并存時(shí)，可發(fā)生卡普蘭（Capland）綜合征，出現(xiàn)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)</h3> 北大人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科<div><br></div><div>類風(fēng)濕塵肺綜合征（Rheumatoid pneumoconiosis），也稱為Caplan’s 綜合征，主要特征包括無(wú)機(jī)粉塵接觸史、合并類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）和影像學(xué)提示肺部多發(fā)、界限清楚的圓形結(jié)節(jié)（Caplan結(jié)節(jié)）。流行病學(xué)研究顯示，RA、塵肺與Caplan結(jié)節(jié)之間存在一定聯(lián)系，但具體機(jī)制尚未明確。</div><div>Caplan結(jié)節(jié)常見(jiàn)于已有輕中度塵肺表現(xiàn)的患者，但并非先決條件。典型X線表現(xiàn)包括，直徑0.5至數(shù)厘米的多發(fā)圓形結(jié)節(jié)，首先出現(xiàn)于肺野外帶，可局限或彌漫分布。各結(jié)節(jié)大小及擴(kuò)大速度相似，可相互融合形成大結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)內(nèi)部可形成空洞或者鈣化。Caplan結(jié)節(jié)很少合并胸膜炎和氣胸，與肺纖維化亦無(wú)明顯關(guān)聯(lián)。關(guān)于Caplan結(jié)節(jié)的肺CT表現(xiàn)尚缺乏報(bào)道。病理表現(xiàn)為壞死樣結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)外可見(jiàn)特征性的塵粒環(huán)。</div><div>多數(shù)Caplan結(jié)節(jié)出現(xiàn)在RA發(fā)病之后，但研究報(bào)道不伴RA的礦工亦可出現(xiàn)Caplan結(jié)節(jié)表現(xiàn)。多數(shù)患者無(wú)呼吸系統(tǒng)癥狀，肺功能正常。晚期可出現(xiàn)不可逆的呼吸衰竭、肺動(dòng)脈高壓等并發(fā)癥。類風(fēng)濕因子（RF）在Caplan綜合征、不伴RA的Caplan結(jié)節(jié)及單純矽肺中的陽(yáng)性率分別為70%、50%和25%?？笴CP及其它抗體的陽(yáng)性率尚不明確。</div><div>Caplan綜合征的治療方面，以RA治療為主，對(duì)晚期出現(xiàn)呼吸衰竭、肺動(dòng)脈高壓的患者予以支持治療。關(guān)于Caplan結(jié)節(jié)的治療，目前尚無(wú)有效方法，個(gè)案報(bào)道顯示，糖皮質(zhì)激素治療可能對(duì)控制病變進(jìn)展有效。</div> <h3></h3> <h3>伴有間質(zhì)性肺?。↖LD）的類風(fēng)濕患者，多預(yù)后不良；</h3><div>類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）患者約30%伴有支氣管損害，如BO，F(xiàn)B，支擴(kuò)等。閉塞性支氣管炎（BO）常見(jiàn)馬賽克灌注，可合并OP；濾泡性支氣管炎（FB）與RA強(qiáng)相關(guān)，病理表現(xiàn)為支氣管黏膜相關(guān)淋巴組織（BALT）的淋巴濾泡增生，沿支氣管分布。</div><div>接受青霉胺治療的RA患者，可繼發(fā)BO，藥物和CTD（結(jié)締組織?。┮苍S都是BO的誘因。</div><div>類風(fēng)濕結(jié)節(jié)少見(jiàn)，為漸進(jìn)性壞死結(jié)節(jié)。但在塵肺與類風(fēng)濕并存的患者中，發(fā)生率顯著增高（約為40倍），稱為Capland（卡斯蘭）綜合征，即類風(fēng)濕塵肺，可能為類風(fēng)濕患者，對(duì)刺激性塵粒的超敏反應(yīng)。</div><div>類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎血管炎，為最嚴(yán)重的繼發(fā)性血管炎之一，尸檢發(fā)生率高達(dá)25%，多見(jiàn)于病程較長(zhǎng)，血清學(xué)陽(yáng)性患者，主要累及小血管，可為壞死性或白細(xì)胞破碎性血管炎，5年死亡率33-43%。</div><div>此外，甲氨蝶呤、金制劑治療類風(fēng)濕過(guò)程中，亦可出現(xiàn)藥物性肺損傷。</div> <h3></h3> <h3></h3> <h3></h3> <h3></h3> <h3></h3> <h3></h3> <h3></h3> <h3></h3> <h3></h3>