<h5><b style="color: rgb(22, 126, 251);">"劉某說"系列文章(第131期20170826)</b></h5><h1><b>貧血及透析患者鐵需求</b></h1><h3>鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液凈化中心 王沛</h3> <h1><span style="color: rgb(237, 35, 8);"><b>"劉某說"，</b></span></h1><h3> 貧血是長期透析患者的主要并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，縮短生存時間。</h3><h3> 治療腎性貧血的兩類主要藥物是紅細(xì)胞生成刺激劑和鐵劑，缺鐵嚴(yán)重影響腎性貧血的治療效果。</h3><h3> 透析患者需要定期檢測轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度和鐵蛋白，務(wù)必使之達(dá)標(biāo)。</h3><h3> 常用的鐵劑有口服制劑也有靜脈注射劑，血液透析患者更適合使用靜脈注射劑。</h3><h3><br /></h3><h3><br /></h3><h3><br /></h3><h3><br /></h3> <h3> 您可能熟悉"貧血"這個詞，因?yàn)槁阅I臟病患者普遍存在不同程度的貧血。</h3><h3> 紅細(xì)胞是在骨髓產(chǎn)生的血細(xì)胞，主要功能是從肺攜帶氧氣到各組織。當(dāng)血液中紅細(xì)胞不足時就發(fā)生貧血，此時氧氣不能順利的從肺轉(zhuǎn)運(yùn)到組織，影響器官和組織功能。</h3><h3> 骨髓產(chǎn)生紅細(xì)胞需要促紅細(xì)胞生成素和鐵劑。促紅細(xì)胞生成素(簡稱促紅素)是由腎臟產(chǎn)生的，對骨髓制造紅細(xì)胞有重要作用的一種激素。鐵是生成紅細(xì)胞的必須原料。</h3><h3> 當(dāng)促紅素或鐵不足時，紅細(xì)胞就不能順利產(chǎn)生，就發(fā)生了貧血。慢性腎臟病患者在腎衰竭之前就可發(fā)生貧血，腎衰竭時更加常見。</h3> <h1><b>我怎么知道我有沒有貧血？</b></h1><h3> 通過檢測血液紅細(xì)胞計數(shù)和血紅蛋白濃度，您的醫(yī)生會告訴您是否存在貧血。透析患者需要定期檢測血紅蛋白水平。</h3><h3> 盡管不是每個人的癥狀都一樣，但貧血會引起以下問題，</h3><h3> ● 日常活動感覺力量不夠</h3><h3> ● 面色蒼白</h3><h3> ● 感覺虛弱或無力</h3><h3> ● 手腳冰涼</h3><h3> ● 易怒</h3><h3> ● 指甲易脆</h3><h3> ● 異食癖，即奇怪的物品有強(qiáng)烈渴望，如冰、泥土、頭發(fā)等</h3><h3> ● 食欲差</h3><h3> ● 眩暈或頭痛</h3><h3> ● 睡眠障礙或失眠</h3><h3> ● 氣短</h3><h3> ● 很難清晰思維</h3><h3> ● 心率快</h3><h3> ● 抑郁</h3><h3> ● 不安腿綜合征，或腿的刺痛感或蟻爬感</h3> <h1><b>什么是"鐵缺乏性貧血"？</b></h1><h3> "鐵缺乏性貧血"是由缺鐵導(dǎo)致的貧血。鐵是制造血紅蛋白的原料，血紅蛋白是紅細(xì)胞的主要成分，因此鐵是對紅細(xì)胞健康非常關(guān)鍵的礦物質(zhì)元素。當(dāng)鐵缺乏時，紅細(xì)胞不能獲得足夠的血紅蛋白來運(yùn)輸氧氣。</h3> <h1><b>什么導(dǎo)致了"鐵缺乏性貧血"</b></h1><h3> 鐵存在于多種食物，食物是鐵的主要來源。除了飲食攝入鐵不足，其他導(dǎo)致鐵缺乏的因素包括: </h3><h3> ● 血液丟失，包括創(chuàng)傷、手術(shù)、胃潰瘍、腎或膀胱腫瘤、腸道或其他部位腫瘤</h3><h3> ● 感染或者炎癥</h3><h3> ● 影響鐵吸收的腸道疾病</h3> <h1><b>貧血的其他原因</b></h1><h3> ● 維生素B12和葉酸缺乏</h3><h3> ● 促紅素不足</h3><h3> ● 疾病，如腎病、肝病、狼瘡、腫瘤</h3><h3> ● 損傷血細(xì)胞的疾病，如鐮刀細(xì)胞病</h3><h3> ● 某些遺傳性因素</h3> <h1><b>透析人群是否需要更多的鐵？</b></h1><h3> 是的，透析人群需要更多的鐵。這是因?yàn)椋?lt;/h3><h3> ● 您缺乏富含鐵的食物</h3><h3> 透析食譜限制某些富含鐵的食物，如紅肉或豆類。您缺鐵的風(fēng)險就相應(yīng)增加。</h3><h3> ● 透析會丟失血液</h3><h3> 在透析結(jié)束時，一些血液會留在透析器或管路內(nèi)，長此以往會造成鐵流失。</h3><h3><br /></h3><h3> 事實(shí)上，當(dāng)您在透析時，您會需要更多的鐵，因?yàn)槟谑褂昧硪环N治療貧血的藥物-促紅素，促紅素治療貧血時會消耗鐵。</h3><h3> 您的醫(yī)生會定期檢測血液，來發(fā)現(xiàn)您是否存在缺鐵性貧血，并制訂合適的方案。</h3> <h1><b>鐵是如何檢測的？</b></h1><h3> 兩項(xiàng)檢查方法可以告訴您是否缺鐵，分別是轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度和鐵蛋白。</h3><h3> ● 轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度不應(yīng)低于20%</h3><h3> ● 鐵蛋白不應(yīng)低于低于200my/ml</h3><h3> 您應(yīng)定期檢測這兩個指標(biāo)，直到達(dá)標(biāo)，然后需要至少每三個月再檢測一次。</h3> <h1><b>透析人群的貧血應(yīng)如何處理？</b></h1><h3> 透析患者貧血的處理方案是</h3><h3> ● 一類被稱為紅細(xì)胞生成刺激劑的藥物，它可以替代腎衰時減少的促紅素來促進(jìn)紅細(xì)胞成熟。</h3><h3> ● 鐵劑，透析時單純依靠飲食，不能獲得足夠的鐵，必須使用鐵劑。事實(shí)上，當(dāng)您開始使用紅細(xì)胞生成刺激劑時，您需要更多的鐵劑，鐵劑可以防止鐵缺乏、降低紅細(xì)胞生成刺激劑的用量、保持血紅蛋白在合理范圍。</h3>