<h3>中年男性，56歲，血液透析3年，內(nèi)瘺透析時(shí)靜脈壓升高2月。</h3> <h3>患者3年前左前臂行內(nèi)瘺吻合術(shù)失敗，右前臂低位內(nèi)瘺吻合后1月閉塞，目前內(nèi)瘺位于右前臂中部。血管資源相對貧乏。</h3> <h3>血管體表投影示意圖</h3> <h3>血管超聲示第一個(gè)狹窄。</h3> <h3>血管超聲第二個(gè)狹窄。</h3> <h3>血管狹窄示意圖</h3> <h3>備選方案:</h3><h3> ①左前臂高位瘺</h3><h3> ②右前臂內(nèi)瘺狹窄擴(kuò)張術(shù)</h3><h3> ③右前臂內(nèi)瘺狹窄擴(kuò)張十自體血管移植術(shù)</h3> <h3>①簡單，易行，但血管資源嚴(yán)重浪費(fèi)。</h3><h3>②節(jié)省血管，但第二狹窄處閉塞，狹窄段較長，且由于長期穿刺，瘢痕形成，難以開通。既使開通后短期再次狹窄率很高。療效不滿意。</h3><h3>故選擇③雜交手術(shù)，最大程度節(jié)約了血管資源。避免了反復(fù)狹窄再擴(kuò)張。</h3> <h3>手術(shù)設(shè)計(jì)示意圖</h3> <h3>備取右下肢大隱靜脈</h3> <h3>在第二狹窄起始處切開，分離出內(nèi)瘺流出道血管。縱行切開，作為球囊入口和搭橋血管遠(yuǎn)心端吻合口。</h3> <h3>應(yīng)用球囊將第一狹窄擴(kuò)張至6mm。</h3> <h3>在第二狹窄近心端切開，分離出貴要靜脈，做為搭橋血管近心端吻合口備用。</h3> <h3>切取右下肢大隱靜脈約15cm。</h3> <h3>處理移植血管。</h3> <h3>搭橋血管與貴要靜脈近心端行端側(cè)吻合。</h3> <h3>肝素鹽水預(yù)充，測漏。</h3> <h3>把搭橋血管延皮下隧道牽拉至第二狹窄遠(yuǎn)心端。</h3> <h3>搭橋血管與貴要靜脈遠(yuǎn)心端行端側(cè)吻合。</h3> <h3>歷時(shí)2小時(shí)的工程終于完成。</h3>