<h3>I125粒子植入治療</h3> <h3>放射性粒子植入治療惡性腫瘤</h3><div>適應(yīng)癥：目前國內(nèi)粒子植入治療較為多用的癌癥包括：前列腺癌、腦腫瘤、肺癌、頭頸部腫瘤、胰腺癌、肝癌、腎及腎上腺腫瘤，眶內(nèi)腫瘤（惡性黑色素瘤、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤等）及軟組織腫瘤。</div><div>放射性粒子植入治療適用于：1.臨床診斷為惡性腫瘤患者。2.局部腫瘤，直徑6cm以下的實(shí)體病灶。3.局部進(jìn)展期腫瘤需粒子植入與外照射綜合治療。4.局部進(jìn)展期難以用局部治療方法控制，或有遠(yuǎn)位轉(zhuǎn)移但局部有嚴(yán)重癥狀者，為達(dá)到姑息治療目的，也可行粒子植入治療。</div><div>禁忌癥：惡液質(zhì)，一般情況差，不能耐受治療者。</div><div>準(zhǔn)備：1.術(shù)前向患者說明治療的目的和治療效果，交待注意事項(xiàng)，以獲得病人的積極配合。2.全身檢查 治療前要全面進(jìn)行檢查。3.提高機(jī)體的免疫能力，提高治療效果。</div><div>方法：</div><div>1.植入前，用影像學(xué)方法（CT、MRI、超聲等）或術(shù)中確定靶區(qū)，在治療計(jì)劃系統(tǒng)（TPS）上進(jìn)行治療計(jì)劃設(shè)計(jì)，制定治療前計(jì)劃（preplan），確定植入導(dǎo)針數(shù)、導(dǎo)針位置、粒子數(shù)及位置，選擇粒子種類及單個(gè)粒子活度，計(jì)算靶區(qū)總活度，預(yù)期靶區(qū)劑量分布，包括腫瘤及正常組織的劑量分布。</div><div>2.用模板、超聲、CT等引導(dǎo)下進(jìn)行粒子植入，根據(jù)劑量分布要求，選用均勻分布或周緣密集、中心稀疏的布源方法。</div><div>3.植入粒子時(shí)，用TPS進(jìn)行劑量優(yōu)化，要求有4點(diǎn)。</div><div>（1）正確勾畫實(shí)際腫瘤靶區(qū)。</div><div>（2）重建核算植入針及粒子數(shù)。</div><div>（3）計(jì)算靶區(qū)放射性總活度。</div><div>（4）調(diào)整粒子位置，糾正不均勻度，保護(hù)靶區(qū)相鄰的重要器官。</div><div>4.粒子植入后，必須進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估，包括2項(xiàng)內(nèi)容：粒子及劑量重建。</div><div>（1）植入后30d內(nèi)行CT檢查，盡快拍照靶區(qū)正、側(cè)位X線片，確認(rèn)植入的粒子數(shù)目。必須記錄植入術(shù)與質(zhì)量評(píng)估間隔時(shí)間。</div><div>（2）植入后根據(jù)粒子植入部位，根據(jù)CT檢查結(jié)果，用TPS計(jì)算靶區(qū)及相鄰正常組織劑量分布，根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果必要時(shí)補(bǔ)充治療。</div><div>（3）評(píng)估參數(shù)：</div><div>①V200，V150，V100，V90，V80等。</div><div>②D200，D150，D100，D90，D80等。</div><div>（4）評(píng)估方法：</div><div>①等劑量曲線，最主要的是80%、90%、100%、150%、200%處方劑量線。</div><div>②劑量體積直方圖（DVH）。</div><div>③粒子植入的數(shù)量及位置，重要器官的劑量分布。</div><div>（5）評(píng)估參考指標(biāo)：</div><div>①靶區(qū)劑量D90＞匹配周緣劑量（MPD，即PD），提出植入質(zhì)量很好。</div><div>②最小外周劑量（minimum peripheral dose,mPD）應(yīng)為PD。</div><div>③適形指數(shù)（Conformation index）PD的靶體積與全部靶體積之比。</div><div>④植入粒子劑量的不均勻度＜PD20%。</div><div>⑤顯示DVH測量相鄰結(jié)構(gòu)正常組織的劑量。</div><div>（6）根據(jù)質(zhì)量評(píng)估結(jié)果，必要時(shí)補(bǔ)充其他治療。</div><div>注意事項(xiàng)：1.使用放射性粒子前，應(yīng)抽查總數(shù)的10%進(jìn)行活度測量，允許測量結(jié)果偏差在±5%以內(nèi)。</div><div>2.放射性粒子植入之后，如果需配合外照射，應(yīng)在第一個(gè)半衰期內(nèi)給予外照射的相應(yīng)生物學(xué)劑量。</div><div>3.粒子植入后可能游走到其他器官并引起并發(fā)癥。</div><div>4.放射性粒子源輻射安全與防護(hù)參照國家有關(guān)規(guī)定。</div><div>5.放射性粒子源的種類如I125。</div><div><br></div>