<h3>患者，男，37歲，因“左上腹突發(fā)劇烈疼痛3天”入院。患者3天前戶(hù)外爬山過(guò)程中突發(fā)左上腹疼痛向后背蔓延。送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，對(duì)癥治療后，疼痛緩解。外院超聲腹膜后血腫?；颊邽榍筮M(jìn)一步治療，轉(zhuǎn)入我院就診。病程患者生命體征平穩(wěn)，飲食，睡眠及精神可，二便正常。</h3><h3>既往體健，查體無(wú)異常。</h3><h3>入院時(shí)血壓142/88mmhg。</h3><h3>輔助檢查:入院前我院門(mén)診CT平掃，增強(qiáng)及CTA提示:脾動(dòng)脈動(dòng)脈瘤。</h3><h3>初步診斷:脾動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤可能（脾門(mén)型）。</h3> <h3><b>腹部平掃，增強(qiáng)及CTA</b></h3> <h3>Plain</h3> <h3>Contrast-enhance</h3> <h3><b>MPR</b></h3> <h3>TRA</h3> <h3>COR</h3> <h3>SAG</h3> <h3>MIP</h3> <h3>CTA</h3> <h3>術(shù)前準(zhǔn)備:肝腎功能，凝血功能，三大常規(guī)，心電圖，胸片，腹部平掃+增強(qiáng)及CTA等。</h3><h3>分析CTA,了解動(dòng)脈瘤的部位，大小，形態(tài)，瘤頸寬，破口大小及動(dòng)脈瘤與載瘤動(dòng)脈與鄰近血管的關(guān)系。</h3> <h3>治療策略:瘤腔填塞術(shù)+載瘤動(dòng)脈曠置術(shù)（cook彈簧圈）。</h3><h3>手術(shù)耗材:cook彈簧圈，Yashiro導(dǎo)管，2.7Fprogreat微導(dǎo)管。</h3> <h3>介入治療過(guò)程</h3> <h3>腹腔干</h3> <h3>脾動(dòng)脈</h3> <h3>微導(dǎo)管超選造影</h3> <h3>“冒煙”明確微導(dǎo)管位于瘤腔內(nèi)，術(shù)中曾嘗試將微導(dǎo)管置置于載瘤動(dòng)脈遠(yuǎn)端，多次嘗試未果。</h3> <h3>栓塞后造影（瘤體致密栓塞及載瘤動(dòng)脈近端栓塞）。</h3> <h3>手術(shù)結(jié)束患者返回病房，術(shù)后處理:1）穿刺點(diǎn)加壓包扎8小時(shí)，雙下肢制動(dòng)24小時(shí)。2）觀察穿刺部位有無(wú)出血，血腫及對(duì)比雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。3）水化處理。4）常規(guī)抗生素運(yùn)用3天（積極預(yù)防脾膿腫）。5）術(shù)后復(fù)查彩超，了解有無(wú)脾梗死及脾臟血流情況。6）觀察患者術(shù)后有無(wú)疼痛，發(fā)熱等栓塞后癥狀。7）出院后囑患者3個(gè)月復(fù)查脾臟彩超。</h3> <h1><b>總結(jié)</b></h1><h3>脾動(dòng)脈瘤臨床較罕見(jiàn)，發(fā)病率在0.01%-2%，包括假性動(dòng)脈瘤和真性動(dòng)脈瘤。一旦破裂，臨床床表現(xiàn)為突發(fā)性腹痛或失血性休克，甚至危機(jī)患者生命，死亡率在20%-100%。形成機(jī)制尚不清楚，其可能危險(xiǎn)因素有:門(mén)靜脈高壓，動(dòng)脈粥樣硬化，外傷或醫(yī)源性損傷，多次妊娠，高血壓，胰腺炎。</h3><h3>臨床分型1）開(kāi)口型，2）近端型（脾動(dòng)脈主干前1/3段），3）中間型（脾動(dòng)脈主干后2/3段），4）脾門(mén)型（脾動(dòng)脈第一分叉至脾門(mén)處），5）脾內(nèi)型。</h3><h3>目前介入治療方法有:1）覆膜支架置入術(shù)，2）瘤腔填塞術(shù)，3）動(dòng)脈瘤曠置術(shù)，4）曠置術(shù)+瘤腔填塞。（假性動(dòng)脈瘤嚴(yán)禁單純瘤腔填塞。）</h3><h5>注:本稿予以大家學(xué)習(xí)交流，相關(guān)治資料來(lái)源網(wǎng)絡(luò)，請(qǐng)勿隨意發(fā)表。本人水平有限，如有錯(cuò)誤和不足，還望批評(píng)指正。<br>作者:李星海（在讀碩士）。<br>感謝姜永能主任醫(yī)師和萬(wàn)程醫(yī)師提供的病例。</h5><h3><br></h3>