上回書末尾的提問，截止今日22:00，觀眾投票情況如下： <h3><br></h3> <h3>接近60%的人選擇S形，于我心有戚戚焉！也有人選擇其它塑形，我不做評價，鄧公曰"不管黑貓白貓，能捉老鼠就是好貓"，同理，不管C形S形，能栓動脈瘤就行。</h3> <h3>閑話少敘，書歸正傳，上回書末尾留的懸案，本回簡斷截說。</h3> <h3>患者男性，54歲，以SAH于10.29急診收入院。</h3> <h3>CTA顯示左前交通動脈瘤，左側ACA A1段比右側A1段發(fā)達。</h3> <h3>11.3行DSA+介入治療，DSA證實左前交通小動脈瘤。</h3> <h3>Echelon 10微導管頭端用塑形針塑成8字形，</h3> <h3>熏蒸、冷定型后變成我們需要的S形。</h3> <h3>工作位路圖下，微導管順利送入瘤腔。</h3> <h3>微導管超選動脈瘤的小視頻</h3> <h3>經微導管依次送入ev3 QC-2-4-3D，QC-1.5-3-Helix，QC-1.5-1-Helix，完全栓塞動脈瘤。</h3> <h3>術后左頸內動脈工作位造影顯示動脈瘤完全栓塞。</h3> <h3>那位看官問了，本例跟上回書的病例同為破裂性微小前交通動脈瘤，微導管塑形也是如出一轍的S形，那么，二者有不同之處乎？書中暗表，有！唯有細看微導管超選視頻，方能明鑒，上回書是微導管頭自行進入瘤腔，本回書是微導絲引導微導管進入瘤腔，哪種方式更好呢？還是那句話，黑的貓還是白的貓，捉住老鼠就是好貓；管先行還是絲先行，動脈瘤不破就行！</h3> <h3>講罷前交通動脈瘤，接茬兒講另外一種常見顱內動脈瘤——后交通動脈瘤。確切地講，后交通動脈瘤更多是頸內動脈后交通段動脈瘤，也有純粹長在后交通動脈上的，但很少見。頸內動脈后交通段動脈瘤，或曰C1段動脈瘤（按頸內動脈五分段法），也有稱C7段動脈瘤（按頸內動脈七分段法），實際上囊括了后交通動脈瘤（綠箭）、脈絡膜前動脈瘤（藍箭）和血泡狀動脈瘤（黑箭）。根據動脈瘤不同的生長方向，微導管頭端可以是C形（綠虛線）、直頭或45°預塑形（藍虛線）以及S形（黑虛線）。</h3> <h3>在極端情況下，我使過三微管技術栓塞不規(guī)則后交通動脈瘤，此時需要把微導管頭端塑成不同的曲度，使之定位于瘤腔內的不同區(qū)域，以達到分區(qū)栓塞動脈瘤并保留胚胎性后交通動脈的目的。詳見以前美篇。</h3><h3><a href="http://www.kamkm888.com/utv3kjt" target="_blank" class="link"><i class="iconfont icon-iconfontlink"></i>后交通動脈瘤合并胚胎性大腦后動脈——多管齊下</a></h3><h3></h3> <h3>馬上進入實戰(zhàn)！患者女性，44歲，蛛網膜下腔出血起病。</h3> <h3>CTA顯示右側ICA后交通段動脈瘤。</h3> <h3>發(fā)病第6天行介入治療，DSA證實右側脈絡膜前動脈瘤，伴右側ICA C1段、ACA A1段和MCA M1段痙攣變細。</h3> <h3>有痙攣，怎么辦？尼膜同，高壓灌，小竅門，大改善！詳見以下美篇：</h3><h3><a href="http://www.kamkm888.com/eiw7u45" target="_blank" class="link"><i class="iconfont icon-iconfontlink"></i>顱內動脈瘤破裂急性期栓塞術中腦血管痙攣的處理——一個小竅門</a></h3><h3></h3> <h3>Echelon 10微導管被塑形針塑成曲別針形，</h3> <h3>熏蒸、冷定型后抽出塑形針，微導管頭反彈為我們需要的C形。</h3> <h3>Rebar 27支架導管進入右側MCA M2段后，Traxcess 14微導絲引導Echelon 10微導管進入瘤腔。</h3> <h3>在瘤底的子瘤內填入一枚QC-1.5-2-Helix后，跨瘤頸釋放Neuroform EZ 3.5×20。</h3> <h3>在支架保護下，繼續(xù)填入QC-1.5-2-Helix，1.5-1-Helix，1.5-1-Helix，完全栓塞動脈瘤。</h3> <h3>術后工作位造影顯示動脈瘤完全栓塞，脈絡膜前動脈暢通。用了我們的小竅門，腦血管痙攣也明顯緩解。</h3> <h3>術后右ICA正位造影和蒙片</h3> <h3>術后右ICA側位造影和蒙片</h3> <h3>每當栓塞微小動脈瘤，人立臺上，必屏息靜氣，目不轉睛，謹小慎微，如履薄冰，術畢下臺，長舒一口氣，甫覺汗流浹背，但求不辱使命。今夕方唱罷，明朝又登場，欲知后事如何，</h3> <h3><a href="http://www.kamkm888.com/wo66ws3" target="_blank" class="link"><i class="iconfont icon-iconfontlink"></i>顱內動脈瘤栓塞攻略之微導管塑形（四）</a></h3><h3></h3>