<h3>書接上回，今回專講雙微管技術(shù)。雙管齊下典自唐代張璪，說(shuō)老張擅畫松，能手握雙管一時(shí)齊下，一為生枝，一為枯干，勢(shì)凌風(fēng)雨，氣傲煙霞。夫畫匠是在宣紙上潑墨，以彰顯藝術(shù)之美；余等是在腦血管揮毫，以點(diǎn)亮生命之光。</h3> <h3>閑言碎語(yǔ)莫講，實(shí)戰(zhàn)病例開張。患者女性，64歲，以突發(fā)頭痛、嘔吐在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行腦CT未見明顯異常，行CTA診斷左側(cè)后交通動(dòng)脈瘤。發(fā)病后10余日轉(zhuǎn)來(lái)我院，急診行介入治療。</h3> <h3>術(shù)中DSA確診左側(cè)后交通動(dòng)脈瘤，呈牛角狀。</h3> <h3>測(cè)量，瘤體5.54 mm×5.75 mm，瘤頸2.38mm，瘤頸近心端發(fā)出后交通動(dòng)脈（非胚胎性）。</h3> <h3>瘤體半深約4 mm，虹吸彎前膝距瘤頸中點(diǎn)約9 mm。</h3> <h3>擬定方案：雙微管栓塞。直頭微導(dǎo)管（紅虛線）送至瘤體上葉；C形頭微導(dǎo)管（藍(lán)虛線）送至瘤體下葉。通過(guò)兩根微導(dǎo)管交替送入彈簧圈，分區(qū)栓塞動(dòng)脈瘤。</h3> <h3>此為直頭微導(dǎo)管（紅管）。</h3> <h3>此為塑成C形的微導(dǎo)管（藍(lán)管）。</h3> <h3>紅藍(lán)兩管均順利抵達(dá)靶位置。</h3> <h3>紅管（直頭管）到位的小視頻</h3> <h3>藍(lán)管（C形頭管）到位的小視頻</h3> <h3>經(jīng)藍(lán)管送入首枚彈簧圈（Microplex-4-10-complex）在瘤體內(nèi)成籃</h3> <h3>首枚彈簧圈成籃的小視頻</h3> <h3>經(jīng)紅管送入第二枚彈簧圈（PC-4-12-3D）。</h3> <h3>經(jīng)藍(lán)管送入第三枚彈簧圈（PC-3-8-3D）。</h3> <h3>經(jīng)藍(lán)管送入第四枚彈簧圈（Microplex-3-6-cosmos），部分圈在瘤頸處成籃。</h3> <h3>第四枚彈簧圈在瘤頸處成籃的小視頻</h3> <h3>經(jīng)紅管送入第五枚彈簧圈（QC-2-6-3D），封閉瘤頸遠(yuǎn)心角（流入道）。</h3> <h3>經(jīng)紅管送入第六枚彈簧圈（QC-2-4-3D），繼續(xù)封閉瘤頸遠(yuǎn)心角。</h3> <h3>經(jīng)紅管送入第七枚彈簧圈（Microplex-1.5-3-hypersoft helical），經(jīng)藍(lán)管送入第八枚彈簧圈（QC-1.5-2-helix）。</h3> <h3>經(jīng)紅管送入第九枚彈簧圈（QC-1.5-2-helix），經(jīng)藍(lán)管送入第十枚也是收尾彈簧圈（QC-1.5-2-helix）。至此完全封閉瘤頸，且后交通動(dòng)脈壺腹（紅虛線）保全。</h3> <h3>收尾小視頻</h3> <h3>術(shù)后工作位造影和蒙片顯示動(dòng)脈瘤完全栓塞，后交通壺腹（紅虛線）保留。</h3> <h3>術(shù)后左ICA正位造影和蒙片</h3> <h3>術(shù)后左ICA側(cè)位造影和蒙片</h3> <h3>此例可謂雙微管技術(shù)的典型示例。雙微管技術(shù)的具體操作，可為相聲式，一管負(fù)責(zé)捧哏（成籃），一管負(fù)責(zé)逗哏（填鴨）；亦可為二人轉(zhuǎn)式，雙管輪番擺活。本例操作側(cè)重后式。在本例中，發(fā)自瘤頸近心端的后交通動(dòng)脈不是胚胎性的，所以即使后交通動(dòng)脈前循環(huán)端口被封閉也不會(huì)引起癥狀，但對(duì)于患者固有的Willis環(huán)，我的原則是，能保全就不要破壞，參考中國(guó)政府對(duì)六方和談的態(tài)度。</h3> <h3>術(shù)畢寬衣，稍事喘息，馬不停蹄，趕赴異地，重施筆墨，別樣寫意，莫夸顏色，只留清氣。有詩(shī)為證：脈腔逶迤狀迷宮，枝椏婆娑如丹青。云重雷霆難覓跡，草深輕探蛇不驚。心無(wú)旁騖皮革匠，胸有成竹管道工。射線焚身權(quán)當(dāng)沐，高拋長(zhǎng)纓縛蒼龍。此乃題外話，聊抒胸臆，欲知后事如何，且聽下回分解！</h3><h3><br /></h3><h3><a href="http://www.kamkm888.com/wp1jwb1" target="_blank" class="link"><i class="iconfont icon-iconfontlink"></i>顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞攻略之微導(dǎo)管塑形（五）</a><h3>