<h3> 對骨折后做過鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)的病人，最糾結(jié)的莫過于到底要不要再次手術(shù)取出鋼板了。有的部位的鋼板是不取的，比如說骨盆的鋼板；有的部位的鋼板是可取可不取的，比如說肱骨干的鋼板；有的鋼板是必須取的，比如說鎖骨的鋼板，也是這次要講的主要內(nèi)容。</h3> <h3> 不瞞大家，目前，對于上面這個(gè)鎖骨處的鋼板，很多醫(yī)院都是這樣取的：沿著原切口幾乎是全長切開，完全剝離組織后，徹底暴露好所有的螺釘與鋼板，然后擰下所有螺釘，取出鋼板。手術(shù)創(chuàng)傷偏大，出血多，術(shù)后疼痛明顯。就像下面這張圖片。</h3> <h3> 術(shù)后疼痛，可以運(yùn)用止痛泵，或者肌注、口服止痛藥物。這，不是患者糾結(jié)的。這個(gè)圖片可以說明一切了吧，特別是廣大的年輕女性患者，最糾結(jié)的就是術(shù)后疤痕問題；放鋼板時(shí)一條“蜈蚣”，取鋼板時(shí)又一條“蜈蚣”，加起來絕對不是簡單的兩條蜈蚣哦。而是一群蜈蚣。夏天再也不能美美噠穿吊帶裝了。</h3> <h3> 我們<font color="#167efb">海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院</font>在早些年就開始進(jìn)行小切口鎖骨鋼板取出術(shù)的研究，近些年有些小進(jìn)展，現(xiàn)和大家分享、交流，以便共同提高。</h3><h3></h3><h3> 下面，我們就來舉個(gè)“栗子”?；颊咝g(shù)后1年余骨折已完全愈合，返院行鋼板取出術(shù)。這是我院幾年前做的。</h3> <h3> 我們在螺釘對應(yīng)的體表處做切口，僅僅暴露螺釘，不再完全暴露鋼板，在取完所有螺釘后，即可順利取出鋼板；該術(shù)式創(chuàng)傷減少，出血也明顯減少。</h3> <h3> 術(shù)后給予皮內(nèi)縫合，傷疤不明顯。術(shù)后滲血明顯減少。術(shù)后3天，傷口已完全干燥。</h3> <h3></h3> <h3> 下面再來看一個(gè)例子。這是我院去年做的?；颊咦箧i骨骨折術(shù)后1年余，骨折已完全愈合。返院取出行鋼板取出術(shù)。</h3> <h3> 照樣，我們在螺釘對應(yīng)的體表部位做切口。因手術(shù)水平有所提升，切口又較之前的縮小。下面的圖，是正在取螺釘，完全不暴露鋼板，出血明顯減少。</h3> <h3> 取完所有螺釘后，我們就可以從一端拔出鋼板。由圖可見該鋼板正在拔出。</h3> <h3> 鋼板取出后，給予皮內(nèi)縫合，術(shù)后傷疤已不明顯。</h3> <h3> 術(shù)后傷口貼個(gè)輸液貼就可以了，術(shù)后2天即可出院?，F(xiàn)在是不是覺得，其實(shí)取鋼板也沒那么可怕，也沒那么糾結(jié)的。</h3> <h3> 術(shù)后復(fù)查X線片顯示，鋼板螺釘全部取出，鎖骨連續(xù)性良好。</h3> <h3> 其實(shí)取個(gè)鎖骨鋼板，能做到上面這樣子，很多患者已經(jīng)很滿意了。但我們一直認(rèn)為：沒有最好，只有更好。我們也一直在努力將該術(shù)式不斷提升。我們再來看一個(gè)例子。</h3><h3> 下面這個(gè)例子，我們術(shù)前量了鋼板寬1cm，意味著我們最少需切開1cm切口才夠取出鋼板；螺釘帽直徑約0.5cm，意味著我們最少需切開0.5cm切口才夠取出螺釘。</h3> <h3> 經(jīng)過精確的計(jì)算和定位，我們就按原計(jì)劃這樣做了。下面的圖顯示的是正在取螺釘，因切口僅夠放入螺絲刀，故根本無法暴露螺釘；該術(shù)式無法暴露螺釘，需要術(shù)中根據(jù)手感來找到螺釘帽，擰出螺釘。（螺釘打滑率明顯增加）。</h3> <h3> 螺釘完全取出后，即可由一端拔出鋼板。</h3> <h3></h3> <h3> 因切口太小，術(shù)后已不再需要縫合傷口，可見傷口無縫線。</h3> <h3>術(shù)后一天，傷口即可愈合，無滲血，可出院。</h3> <h3> 術(shù)后復(fù)查鋼板螺釘已全部取出，鎖骨連續(xù)性完好。</h3> <h3> 事情談到這里，本就應(yīng)該結(jié)束了。但有朋友提到說，你做的這些都是鋼板短短的，當(dāng)然容易做啦。那么我們就再找一個(gè)鋼板長的病例。這是一個(gè)放了10孔鋼板的患者，打了7枚螺釘。術(shù)前我們在X線上量了鋼板長約12cm。不再啰嗦，直接上圖，必須有圖才有真相。</h3> <h3></h3> <h3></h3> <h3> 術(shù)后1天，打開傷口；患者家屬或許有所近視，直接說：咦，好像都沒有切口啊，手術(shù)到底做了沒有做?。课艺f，你靠近仔細(xì)看，你再靠近一點(diǎn)點(diǎn)，再靠近一點(diǎn)點(diǎn)……哦?。∥铱吹搅耍墒悄敲葱〉那锌?，你真的取完鋼板了嗎？不行我們今天就要拍片子看看到底取完了沒有。沒問題，立馬聯(lián)系拍X線片證實(shí)。</h3> <h3>術(shù)后復(fù)查X線片，當(dāng)然是全部取出內(nèi)固定物的。哈哈。</h3> <h3> 是的，這就是我們<font color="#167efb">海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院</font><font color="#ed2308">骨科二區(qū)</font>的鎖骨鋼板螺釘取出術(shù)的目前水平。大多數(shù)患者都可做到以上效果，甚至有的已由“小切口”→“微切口”→“無痕”的轉(zhuǎn)變。傷口已不再需要拆線，術(shù)后幾天，完全愈合后，看不到二次手術(shù)疤痕。經(jīng)反復(fù)驗(yàn)證，該術(shù)式效果良好，我們總結(jié)了多年的經(jīng)驗(yàn)，寫出了論文，得到同行們的認(rèn)可后發(fā)表；將該方法技術(shù)無償?shù)娜抗?，便于和全國同行做交流，?dāng)然更希望同行醫(yī)生們能使用該方法，為廣大的患者服務(wù)，減少手術(shù)出血，減輕手術(shù)疼痛，讓疤痕不再明顯，使患者們不再害怕取鋼板手術(shù)。</h3> <h3></h3> <h3></h3> <h3></h3> <h3></h3>