<h3>真相來(lái)得有些晚，總算周一如約見(jiàn)，上篇末預(yù)告的雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈眼動(dòng)脈段鏡像動(dòng)脈瘤手術(shù)剛剛結(jié)束，現(xiàn)匯報(bào)如下。</h3> <h3>患者女性，63歲，體檢發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。2017.11.7 DSA示雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈眼動(dòng)脈段動(dòng)脈瘤，不標(biāo)準(zhǔn)鏡像型，右側(cè)瘤較大，朝上方生長(zhǎng)；左側(cè)動(dòng)脈瘤微小，朝后方生長(zhǎng)，即傳說(shuō)中的眼動(dòng)脈窩動(dòng)脈瘤。</h3> <h3>今日（2017.11.13，周一，晴）行栓塞。先栓右側(cè)眼動(dòng)脈瘤，術(shù)前右ICA三維重建圖像如下：</h3> <h3>測(cè)量：瘤體5.36×7.35 mm，頸寬5.10 mm。擬定方案：LVIS支架輔助彈簧圈治療。</h3> <h3>載瘤動(dòng)脈遠(yuǎn)端（預(yù)期支架遠(yuǎn)端著陸點(diǎn)）直徑2.95 mm，載瘤動(dòng)脈近端（預(yù)期支架近端著陸點(diǎn)）直徑3.41 mm，載瘤動(dòng)脈眼動(dòng)脈開口水平有一段擴(kuò)張，直徑達(dá)4.37-4.52 mm。我準(zhǔn)備選用3.5×20的LVIS支架。為什么不選長(zhǎng)度15的短款支架？是因?yàn)榭紤]到支架在載瘤動(dòng)脈擴(kuò)張?zhí)帟?huì)有縮短，所以選長(zhǎng)款；為什么不選直徑4.5的的胖款支架？是因?yàn)閾?dān)心直徑偏大的LVIS在虹吸彎處不容易張開，所以選瘦款。</h3> <h3>以左斜69°、湯4°為工作位。</h3> <h3>前幾回書的病例使用的微導(dǎo)管都是Echelon 10，這回演示一把Headway 17。一開始使用直頭未塑形的Headway 17微導(dǎo)管，自以為管頭在瘤腔的位置會(huì)是這樣：</h3> <h3>哪成想實(shí)際是這樣：</h3> <h3>所以無(wú)論有多少經(jīng)驗(yàn)，管頭位置并不總是以人的意志為轉(zhuǎn)移?。〕烦鲋鳖^Headway 17，管頭塑成C形。說(shuō)Headway 17是1:1塑形，實(shí)際拔出塑形針后管頭形狀還是會(huì)有所反彈。</h3> <h3>用Traxess 14微導(dǎo)絲引導(dǎo)C形頭的Headway 17進(jìn)入瘤腔，這回管頭位置還算滿意。</h3> <h3>跨瘤頸釋放LVIS 3.5×20支架后，經(jīng)微導(dǎo)管送入首枚彈簧圈（Cosmos Complex 6-26）。</h3> <h3>首枚彈簧圈分布滿意。</h3> <h3>送入第二枚彈簧圈（Cosmos Complex 5-22），</h3> <h3>第三枚彈簧圈還是Cosmos Complex 5-22，</h3> <h3>送入第四枚彈簧圈（Cosmos Complex 4-12），</h3> <h3>第五枚彈簧圈（Hypersoft Helical 2-6）也是收尾彈簧圈，塞在瘤頸近心端。管頭正好被頂出瘤腔。</h3> <h3>術(shù)后工作位造影和蒙片顯示動(dòng)脈瘤完全栓塞，載瘤動(dòng)脈暢通。</h3> <h3>右斜5°、反湯16°造影顯示動(dòng)脈瘤不顯影，蒙片可以看到LVIS支架的截面和圈在瘤頸處的馬鞍狀壓跡。LVIS不愧為半密網(wǎng)支架，把瘤頸封閉得嚴(yán)絲合縫！</h3> <h3>接茬兒栓左側(cè)眼動(dòng)脈瘤，術(shù)前左ICA造影三維重建圖像如下：</h3> <h3>測(cè)量：瘤體2.81×2.80 mm，頸寬1.75 mm。載瘤動(dòng)脈遠(yuǎn)端（預(yù)期支架遠(yuǎn)端著陸點(diǎn)）直徑3.15 mm，近端（預(yù)期支架近端著陸點(diǎn)）直徑3.06 mm，擬定LVIS 3.5×15支架輔助彈簧圈栓塞。雖然該瘤似乎瘤頸比較窄，但因其生長(zhǎng)方向刁鉆，如果沒(méi)有支架固定，微導(dǎo)管頭在填塞彈簧圈時(shí)會(huì)很容易彈出，瘤頸處則難以得到滿意栓塞。</h3> <h3>以右斜70°、反湯22°為工作位。</h3> <h3>把Headway 17微導(dǎo)管塑成S形應(yīng)該合適。</h3> <h3>超選眼動(dòng)脈窩的微小動(dòng)脈瘤還是需要一定技巧的，微導(dǎo)管弓背越過(guò)瘤開口，緩慢回撤，管頭就會(huì)甩入瘤腔。</h3> <h3>管頭位置合適，可見(jiàn)塑形獲得巨大成功。</h3> <h3>釋放LVIS 3.5×15支架（紅線）后，經(jīng)Headway 17微導(dǎo)管填入首枚彈簧圈（Cosmos Complex 2.5-4）。</h3> <h3>填入第二枚彈簧圈（Hypersoft Helical 2-4），</h3> <h3>填入第三枚彈簧圈（Hypersoft Helical 1.5-4），</h3> <h3>填入第四枚彈簧圈（Hypersoft Helical 1-2），也是收尾彈簧圈，管頭已被逼到瘤頸外。</h3> <h3>術(shù)后左ICA工作位造影和蒙片顯示動(dòng)脈瘤完全栓塞，載瘤動(dòng)脈暢通。</h3> <h3>術(shù)后左ICA正位造影和蒙片</h3> <h3>術(shù)后左ICA側(cè)位造影和蒙片</h3> <h3>術(shù)后Xper-CT看支架</h3> <h3>右ICA內(nèi)的LVIS支架和彈簧圈，可見(jiàn)支架展開完全。咦？為什么像青島大蝦扯茶葉蛋呢？皆是極昂貴的食材歟！</h3> <h3>左ICA內(nèi)的LVIS支架和彈簧圈，可見(jiàn)支架展開完全。</h3> <h3>手術(shù)于17:30開始，21:00結(jié)束，患者術(shù)中生命體征平穩(wěn)，術(shù)后清醒無(wú)礙。??</h3> <h3>連續(xù)三回都在講眼動(dòng)脈瘤，并非簡(jiǎn)單重復(fù)。前兩回的眼動(dòng)脈瘤分別是向外側(cè)和內(nèi)側(cè)生長(zhǎng)的；本回書是同一患者的雙側(cè)鏡像型眼動(dòng)脈瘤，一個(gè)向上方生長(zhǎng)，一個(gè)向后方生長(zhǎng)，這是眼動(dòng)脈瘤最經(jīng)典最常見(jiàn)的兩個(gè)生長(zhǎng)方向，因此作為壓軸戲值得費(fèi)些筆墨。眼動(dòng)脈瘤不同的生長(zhǎng)方向，不同的大小，發(fā)起點(diǎn)跟虹吸彎不同的距離，決定了微導(dǎo)管不同的塑形方式。連續(xù)三回不厭其煩講了六個(gè)眼動(dòng)脈瘤的介入治療，包括第一回概述里也講了幾個(gè)眼動(dòng)脈瘤的微導(dǎo)管塑形，希望列位看官能有所心得。下回書終結(jié)篇里我會(huì)講到微導(dǎo)管的特殊塑形，仍然會(huì)有一個(gè)眼動(dòng)脈瘤的示例，且聽下回分解。</h3> <h3>夜色已深，是時(shí)候打道回府了。北京十點(diǎn)鐘的夜，不見(jiàn)星辰不見(jiàn)月，車水馬龍漫長(zhǎng)街，萬(wàn)家燈火時(shí)明滅，姑享安寧此片刻，多少忙碌盡忘卻，唯有筆耕豈敢輟，莫負(fù)周一文字約！</h3>