<h3>一個突發(fā)下壁心梗的病例給我們的啟示</h3> <h3>一位46歲男性，既往6年前曾患心肌梗死，當(dāng)時溶栓治療效果好，沒有支架植入。但是術(shù)后仍然抽煙，而且近期自行停藥。前一天早晨突發(fā)胸痛，心電圖顯示陳舊下壁心梗，以為是胃病，沒有特殊處理。</h3> <h3>凌晨三點多胸痛加重，急診來院，復(fù)查心電圖可以看見下壁導(dǎo)聯(lián)ST段明顯抬高，對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低----提示：急性下壁ST段抬高型心梗！</h3> <h3>急診綠色通道造影，顯示右冠中段巨大血栓影。</h3> <h3>抽出紅色大血栓。</h3> <h3>抽出血栓后，血管暢通，沒有明顯殘余狹窄，不用支架植入，抽吸后加強(qiáng)抗血小板、抗凝治療。</h3> <h3> 臨床上心梗復(fù)發(fā)病人不在少數(shù)，很多做完心臟搭橋或支架手術(shù)的病人，以為自己的血管一下子變得暢通無阻，就像進(jìn)了“保險箱”，可以高枕無憂了，這樣的想法是不對的。預(yù)防心梗復(fù)發(fā)，也就是冠心病二級預(yù)防，業(yè)內(nèi)有一個慣用說法，那就是“ABCDE”五部曲。 </h3><div> “A”是指長期服用阿司匹林(Aspirin)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）。這幾類藥物對冠心病患者非常重要，如果沒有嚴(yán)重腸道不適或藥物過敏等禁忌癥，原則上要終身服用。前者有抗血小板凝集作用，可減少血栓形成；后者可改善心臟功能，防止心臟重構(gòu)和心衰形成，對于改善冠心病預(yù)后有良好效果。 </div><div> “B”是指控制血壓(BloodPressure)和服用β-受體阻滯劑。一般來講，血壓控制在130/85毫米汞柱以下，可減少冠心病的急性事件，減少中風(fēng)、腎功能損害和眼底病變等高血壓并發(fā)癥。β-受體阻滯劑對于冠心病患者是非常重要的藥物，它可以抑制交感神經(jīng)過度興奮，能明顯降低心梗復(fù)發(fā)率、改善心臟功能和減少猝死。 </div><div> “C”是指降低膽固醇(Cholesterol)和戒煙(Cigarettes)。膽固醇增高是引起冠心病的罪魁禍?zhǔn)?，?yīng)通過控制飲食和服用他汀類藥物降低膽固醇。后者可以穩(wěn)定斑塊，減少血管壁炎癥，降低心梗復(fù)發(fā)幾率。需要強(qiáng)調(diào)的是，目前臨床上并沒有發(fā)現(xiàn)服用他汀導(dǎo)致的肝損害，但肝功能不好的人，服藥時定期查肝功能；少數(shù)人服用后會出現(xiàn)肌肉疼痛等肌肉受傷表現(xiàn)，癥狀輕的要及時停藥或換藥；如果小便出現(xiàn)茶色，說明病情較重，有必要住院治療。事實證明，吸煙是冠心病心肌梗死的重要致病因素，所以必須戒煙。 </div><div> “D”是指控制飲食(Diet)和治療糖尿病(Diabetes)。心梗后的患者應(yīng)當(dāng)控制熱量的攝入，遠(yuǎn)離肥肉、動物內(nèi)臟、蛋黃等高膽固醇食物，提倡飲食清淡，多吃魚、蔬菜和水果。另外，糖尿病患者的冠心病患病率比血糖正常者要高很多。因此，治療糖尿病也很重要。</div><div> “E”是指體育鍛煉(Exercise)和教育(Education)。冠心病患者不但要管住嘴，還要邁開腿，根據(jù)自身的情況適量運動，是預(yù)防心梗復(fù)發(fā)的重要舉措。運動要循序漸進(jìn)、適可而止、因人而異。另外，還要學(xué)會一些有關(guān)心絞痛、心肌梗死等急性冠脈事件的急救知識。 </div>