<h3>推進(jìn)C-DRG收付費(fèi)改革不僅是國(guó)家賦予的試點(diǎn)任務(wù)，也是深化推進(jìn)三明醫(yī)改的必由之路，有利于促進(jìn)醫(yī)院轉(zhuǎn)變行為、有利于病人明明白白看病、有利于降低醫(yī)療費(fèi)用、有利于科學(xué)評(píng)價(jià)服務(wù)績(jī)效。</h3> <h3>其定義一般包括以下三部分內(nèi)容：第一、它是一種病人分類(lèi)的方案。作為一種病例組合方法，DRGs的核心思想是將具有某一方面相同特征的病例歸為一組，以方便管理。第二、DRGs分類(lèi)的基礎(chǔ)是病人的診斷。在此基礎(chǔ)上考慮患者的年齡、手術(shù)與否、并發(fā)癥及合并癥等情況的影響。第三、它把醫(yī)院對(duì)病人的治療和所發(fā)生的費(fèi)用聯(lián)系起來(lái)，從而為付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的制定尤其是預(yù)付費(fèi)的實(shí)施提供了基礎(chǔ)。</h3> <h3>產(chǎn)生和發(fā)展歷程</h3><h3>DRGs最初產(chǎn)生于美國(guó)。20世紀(jì)70年代，為了科學(xué)地進(jìn)行醫(yī)療評(píng)價(jià)，耶魯大學(xué)衛(wèi)生研究中心通過(guò)對(duì)169所醫(yī)院70萬(wàn)份病歷的分析研究，提出了一種新型的住院病人病例組合方案，并首次定名為DRGs。后來(lái)，聯(lián)邦政府衛(wèi)生財(cái)政管理局（HCFA）基于付費(fèi)的需要，對(duì)該項(xiàng)研究進(jìn)行資助，并研制完成了第二代DRGs，該版本構(gòu)成了現(xiàn)有版本的基礎(chǔ)。</h3> <h3>DRGs與單病種付費(fèi)的異同</h3><h3>相同點(diǎn): 兩者的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)都預(yù)先制定，并且都以疾病診斷以及ICD編碼為基礎(chǔ).不同點(diǎn): DRGs組僅有幾百個(gè)，可以覆蓋所有病種；而病種數(shù)有近萬(wàn)個(gè)，單病種付費(fèi)只能選擇少數(shù)病種；另外，DRGs比單病種付費(fèi)的組合方案更為科學(xué)、合理。</h3> <h3>全面推開(kāi)DRGs付費(fèi)制度,這將對(duì)醫(yī)生決策行為、醫(yī)療長(zhǎng)期結(jié)果和醫(yī)院收入產(chǎn)生巨大的影響</h3><h3><br /></h3><h3>長(zhǎng)期來(lái)看，是有巨大益處的，如：降低費(fèi)用、節(jié)約成本、控制質(zhì)量、合理流程、縮短住院周期等。<br /></h3><h3>短期的醫(yī)院適應(yīng)及調(diào)整，人員的培訓(xùn)等，需要一個(gè)過(guò)程及成本的短期增加。</h3> <h3>1、DRGs分組先行</h3><h3>疾病分組遵循"大類(lèi)概括、逐層細(xì)化"的歸類(lèi)原則，依據(jù)病案系統(tǒng)基本信息中的手術(shù)操作名稱(chēng)，將疾病分成手術(shù)操作治療類(lèi)和非手術(shù)操作治療類(lèi)兩個(gè)大類(lèi)（根據(jù)醫(yī)院情況不同，可以把兒科疾病做為單獨(dú)分類(lèi)、腫瘤的不同治療方式進(jìn)行單獨(dú)分類(lèi)、中醫(yī)的不同治療方式進(jìn)行單獨(dú)分類(lèi)）；在每個(gè)大類(lèi)下，將臨床特征相似、發(fā)生頻率較高、消耗資源相近的疾病進(jìn)行合并，形成若干個(gè)疾病組。其主要實(shí)施內(nèi)容以ICD-10編碼和ICD-9-CM-3手術(shù)操作編碼為基礎(chǔ)，根據(jù)住院患者疾病診斷、手術(shù)名稱(chēng)和項(xiàng)目名稱(chēng)，結(jié)合臨床工作實(shí)際情況，對(duì)住院患者進(jìn)行疾病診斷分組，并根據(jù)分組情況進(jìn)行付費(fèi)管理，這個(gè)付費(fèi)管理對(duì)于政府來(lái)講是做為醫(yī)保、新農(nóng)合付費(fèi)的方式，對(duì)于醫(yī)院來(lái)講也是向醫(yī)師、護(hù)理人員做績(jī)效管理的方式。<br /></h3> <h3>2、數(shù)據(jù)采集</h3><h3>數(shù)據(jù)采集主要來(lái)源，病案首頁(yè)：包括住院號(hào)、住院次數(shù)、病案號(hào)、社保號(hào)、出生日期、年齡、入院時(shí)間、出院時(shí)間、出院病房、住院天數(shù)、搶救次數(shù)、死亡原因、離院方式、ICD10、診斷名稱(chēng)、分類(lèi)號(hào)、并發(fā)癥數(shù)量、手術(shù)碼、手術(shù)名稱(chēng)、并發(fā)手術(shù)數(shù)量、總費(fèi)用、護(hù)理費(fèi)、診斷費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、材料費(fèi)、藥品費(fèi)、其他費(fèi)。財(cái)務(wù)成本報(bào)表數(shù)據(jù)，科室成本核算數(shù)據(jù)等。<br /></h3> <h3>3、病種風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)評(píng)價(jià)認(rèn)定</h3><h3>依據(jù)DRGs分組原則，確定評(píng)價(jià)因素及各因素權(quán)重。使用譽(yù)方醫(yī)管科技APP軟件（公共微信：yfyg6988平臺(tái)開(kāi)發(fā)）進(jìn)行專(zhuān)家評(píng)議，系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算。信息系統(tǒng)對(duì)全部疾病使用正態(tài)分布函數(shù)去除極端數(shù)據(jù)后計(jì)算出全部疾病指數(shù)，并實(shí)現(xiàn)疾病總體指數(shù)排序。最后確定病種風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。<br /></h3> <h3>4、明確DRGs成本范圍</h3><h3>依據(jù)DRGs分組原則，按照病種統(tǒng)計(jì)成本信息，按照藥品、耗材、人員經(jīng)費(fèi)、折舊、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)金、其他費(fèi)用等，確定成本核算范圍。<br /></h3> <h3>5、確定DRGs成本測(cè)算方法</h3><h3>由于各家醫(yī)院的成本信息不同，充分利用財(cái)務(wù)報(bào)表、成本核算報(bào)表、科室績(jī)效工資成本信息等，選擇合適的成本分?jǐn)倻y(cè)算方法。<br /></h3> <h3>6、醫(yī)院DRGs病種成本實(shí)際成本測(cè)算</h3><h3>對(duì)各家醫(yī)院按照確定的成本測(cè)算方法，進(jìn)行病種成本測(cè)算，然后按照相關(guān)疾病組合并，確定DRGs相關(guān)疾病組實(shí)際成本。<br /></h3> <h3>7、DRGs標(biāo)準(zhǔn)成本界定</h3><h3>對(duì)DRGs相關(guān)實(shí)際成本，進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，對(duì)不合理藥品消耗、衛(wèi)生材料消耗、檢查費(fèi)用，進(jìn)行剔除，確定標(biāo)準(zhǔn)成本。按照騰籠換鳥(niǎo)的思路，把不合理的費(fèi)用用于支付醫(yī)療技術(shù)服務(wù)功能提升。<br /></h3> <h3>8、醫(yī)保DRGs付費(fèi)制度確定</h3><h3>醫(yī)保部門(mén)按照醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算管理規(guī)定，結(jié)合各家醫(yī)院的病種進(jìn)行醫(yī)保制度設(shè)定，鼓勵(lì)醫(yī)院按照分級(jí)診療規(guī)定，病種付費(fèi)向基層傾斜，鼓勵(lì)基層敢于承擔(dān)的功能，防范因次均費(fèi)用管控引發(fā)的逆向選擇推諉病人現(xiàn)象產(chǎn)生。</h3> <h3>以DRGs醫(yī)保付費(fèi)為契機(jī)，按照病種實(shí)行積分管理，拓展工作量效能積分績(jī)效管理模式。</h3><h3>用DRGs病種成本核算績(jī)效考核管控醫(yī)院按照醫(yī)保支付的DRGs支付預(yù)算，加強(qiáng)對(duì)病種成本核算，通過(guò)支付預(yù)算與實(shí)際成本對(duì)比，加強(qiáng)精細(xì)化管控，強(qiáng)化績(jī)效考核激勵(lì)功能。</h3>