<h3>老年女性，67歲，2017-12-02突發(fā)頭痛、意識(shí)不清入住聯(lián)盟醫(yī)院，頭顱CT示自發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血并進(jìn)入腦室系統(tǒng)，于2017-12-05邀請(qǐng)我院神介專家造影發(fā)現(xiàn)左側(cè)后交通動(dòng)脈瘤，體積較大，形態(tài)不規(guī)則，局部頸內(nèi)動(dòng)脈擴(kuò)張，近端明顯狹窄，同時(shí)還有基底動(dòng)脈尖動(dòng)脈瘤。綜合考慮后交通部責(zé)任動(dòng)脈瘤可能性較大。但當(dāng)時(shí)考慮為血管痙攣嚴(yán)重、無3D造影功能、局部解剖結(jié)構(gòu)不清，未敢輕易支架輔助栓塞。</h3> <h3>后又咨詢省級(jí)專家，也考慮在當(dāng)?shù)赝饪剖中g(shù)處理后交通動(dòng)脈瘤較困難，建議轉(zhuǎn)院進(jìn)一步評(píng)價(jià)處理。家屬經(jīng)聯(lián)盟醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)聯(lián)系本人，初步制訂治療策略:1、避免阻斷床突上段頸內(nèi)動(dòng)脈，解剖頸部血管，臨時(shí)阻斷塑型夾閉后交通動(dòng)脈瘤。2、術(shù)中同時(shí)行腦室外引流充分闊清腦室積血。3、病情穩(wěn)定后再分期支架輔助栓塞基底動(dòng)脈尖動(dòng)脈瘤。家屬救治愿望強(qiáng)烈，遂由聯(lián)盟醫(yī)院轉(zhuǎn)入我院。</h3> <h3>復(fù)查頭顱CT已顯示腦積水形成，查頭頸CTA了解頸部血管及顱內(nèi)動(dòng)脈瘤結(jié)構(gòu)。頸動(dòng)脈分叉位置常規(guī)，無明顯狹窄，提示顯露、臨時(shí)阻斷簡單有效。后交通動(dòng)脈瘤較大，局部頸內(nèi)動(dòng)脈擴(kuò)張，且近端血管明顯鈣化，提示并非先前造影考慮痙攣，說明開顱夾閉塑型可能優(yōu)于支架栓塞，也說明顯露頸部血管的必要性。</h3> <h3>入院第二日，盡管已是動(dòng)脈瘤破裂的第5天，腦水腫和血管痙攣都已加重，為了更早的拆除已破裂顱內(nèi)'炸彈`??，按計(jì)劃實(shí)施開顱夾閉手術(shù)。</h3> <h3>腦室外引流，分離側(cè)裂，清掃基底池積血，打開終板，3枚窗式動(dòng)脈瘤夾塑型頸內(nèi)動(dòng)脈夾閉動(dòng)脈瘤，顳肌下減壓，數(shù)個(gè)手術(shù)依次順利完成。熒光造影證實(shí)瘤體未顯影，遠(yuǎn)端血管良好。</h3> <h3>動(dòng)脈瘤遠(yuǎn)端頸內(nèi)動(dòng)脈擴(kuò)張?zhí)幵诰植坑枰悦藿z包裹加固。</h3> <h3>術(shù)后病人平穩(wěn)，復(fù)查頭顱CT示腦室內(nèi)積血明顯減少，腦積水暫時(shí)緩解。復(fù)查CTA顯示塑型夾閉滿意，頸內(nèi)動(dòng)脈及其主干分支通暢。</h3> <h3>祝福老人平穩(wěn)度過腦水腫、血管痙攣高峰期，再介入栓塞基底動(dòng)脈尖動(dòng)脈瘤，那就比較簡單了。面對(duì)困難，勇于擔(dān)當(dāng)，天塹變通途??</h3> <h3>體會(huì):</h3><h3>1、綜合熟練掌握顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉各種相關(guān)技術(shù)才能解決復(fù)雜病例，也會(huì)讓簡單常規(guī)病例更安全。</h3><h3>2、對(duì)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤來說，顯微夾閉手術(shù)和介入栓塞技術(shù)不可或缺，提醒對(duì)于很多只熱衷開展介入治療的同行務(wù)必保持清醒認(rèn)識(shí)。</h3><h3>3、對(duì)于復(fù)雜腦血管病的救治來說，只有在熟練掌握顯微和介入技術(shù)并密切配合的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)才會(huì)更安全有效。</h3>