<h1><h1 style="text-align: center;"><b>王棟 郭松林 張章</b><b><br></b></h1><h1 style="text-align: center;"><b>空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院血管外科</b></h1> <h3>石某，男性49歲，右上肢再次腫脹1月余，腎功能衰竭2年，右上肢標(biāo)準(zhǔn)瘺術(shù)后2年，既往右側(cè)頸內(nèi)靜脈CVC置管史，1年前外院行右上肢中心靜脈支架植入（10mm金屬裸支架），后支架內(nèi)反復(fù)再狹窄，于外院反復(fù)PTA3次。</h3><h3>查體：右側(cè)近腕部吻合口附近震顫明顯，隨瘺靜脈震顫逐漸減弱，近肘部后震顫捫及不清。</h3> <h3>右上肢腫脹明顯伴色素沉著</h3> <h3>頸肩部側(cè)枝循環(huán)開放</h3> <h3>為節(jié)省臺(tái)上時(shí)間，即將接臺(tái)時(shí)床旁B超引導(dǎo)下上臂貴要靜脈穿刺置鞘</h3> <h3>上臂貴要靜脈入路造影示右側(cè)鎖骨下靜脈起始處開始閉塞，血液返流至頭靜脈</h3> <h3>股靜脈入路導(dǎo)絲鉆頂支架內(nèi)閉塞段</h3> <h3>經(jīng)上臂貴要靜脈造影，造影劑經(jīng)頭靜脈弓返流到頭靜脈</h3> <h3>6mm球囊擴(kuò)張</h3> <h3>10mm球囊再次擴(kuò)張</h3> <h3>支架內(nèi)仍有局部增生明顯，球囊不能完全打開</h3> <h3>再次造影提示狹窄較前好轉(zhuǎn)，但仍有頭靜脈弓返流，且支架內(nèi)可見造影劑向外彌散，立即決定不再戀戰(zhàn)，行覆膜支架植入</h3> <h3>緊貼頭靜脈弓釋放fluency 一枚（10*80mm）</h3> <h3>球囊后擴(kuò)張</h3> <h3>再次造影，血流通暢，頭靜脈弓返流及血管外彌散消失</h3> <h3>術(shù)后第三天，右上肢腫脹明顯改善。希望老石這次胳膊不要向之前那樣短時(shí)間內(nèi)就腫起來(lái)。</h3>