“我真的我很笨,能力很差很差，我什么都不行，一無是處……”。咨詢室里，我對面的沙發(fā)上，一個30多歲的男性來訪者，滿面愁容，表情痛苦而糾結，垂頭喪氣地說道。<br> 我問：“為什么這么說自己呢?”<br> 他嘆了口氣，接著說：“我什么都比別人差,同事做什么都不愿意帶著我，我是個一文不值的人，以前浪費了好多時間，自駕游出去玩，通宵玩過游戲，真的是浪費時間，現(xiàn)在看來這些做法簡直不可饒恕。我現(xiàn)在根本沒有前途可言，這輩子沒什么希望了，活著也沒什么意思……”邊說邊耷拉著腦袋不停地搖頭。<br> 帶著職業(yè)的敏感性我繼續(xù)追問：“聽起來你覺得活著特別沒有意思,那最近有過傷害自己的行為和想法嗎?”<br> “今天早上我實在無法忍受自己這樣了,就撞墻了”。<br> 我問“我聽了半天好像你對自己的評價很多都是不好的,那咱們聽聽你妻子眼里的你,好嗎？”<br> 坐在一旁的妻子說：“他其實特別優(yōu)秀，以前一直是班里的尖子生，還是當?shù)氐母呖紶钤既?*名牌大學，從事軟件設計工作，工作能力也非常強，領導和同事對他也很認可，自從去年得抑郁癥后就整天這么說自己，當時住過院好了。最近一周好像抑郁又復發(fā)了，又和上次一樣出現(xiàn)了很多不好的念頭。今天還撞墻了，我還得上班，又不能整天看著他，心里非常擔心，不知道怎么辦才好”。說著，妻子的眼圈紅了，眼淚在眼眶里直打轉。<br> 這時，來訪者說“我對不起我愛人,以前剛結婚時不愛搭理她，現(xiàn)在覺得她其實對我挺好，我對不起她”。<br> 我說“聽到你愛人對你的評價，好像和你說的大相徑庭，她說到你很優(yōu)秀，你是怎么看的？”<br> “我真的很笨，學習成績都是死學來的，刻苦刻出來的，其實我差的要命，一點都不值得提”。 這是發(fā)生在咨詢室里咨詢的一些小片段。該來訪者是一個重度抑郁的患者。通過以上的對話，我們可以看到他其實是一個社會功能健全且很優(yōu)秀的男性，卻對自己充滿了負面的評價，認為自己沒有能力，對未來沒有希望，價值感缺失，后悔自責，甚至有自殺的念頭和行為。<b>這就是我們常常形容抑郁癥患者的“三自三無”，即“自罪、自責、自殺、無能、無望、無價值”。</b><br> 我們說<b>抑郁癥病人的典型癥狀是情緒低落、愉快感缺失，興趣下降?！叭匀裏o”是抑郁癥患者很常見的附加癥狀。</b>也就是說得了抑郁癥后，伴隨著病人對情緒低落的體驗，充滿了對自己無盡的負性評價，把自己看得一無是處，智力、外貌、人緣、能力等一無可取之處。盡管也許病人在方方面面仍然很優(yōu)秀，但在他們眼里看到的都是負面的，似乎在拼命地尋找自己做錯事的證據。如果他們的孩子學習有問題或者車胎沒氣了，抑郁患者會認為這是自己的錯誤所導致。常伴有深刻的內疚感而自責，就像上面提到的這位男性抑郁癥患者，認為過去曾經的興趣愛好并且給自己帶來快樂的行為，自駕游、通宵玩游戲現(xiàn)在看起來卻是不可饒恕的罪行。有些抑郁癥嚴重的時候會伴有自罪妄想。曾記得我有一位抑郁癥的患者在病床上不停的磕頭贖罪，并說自己對不起國家、對不起人民，因為自己生病住院要用醫(yī)保，這都是國家和人民的血汗錢，因此對不起國家和人民。聽起來很不可思議，可這的確是抑郁癥患者的癥狀中真實的感受和想法。他們總是傾向于尋找負面的東西去迎合目前抑郁的感受。另外，抑郁癥患者總是反復想到自殺，更有甚者會有自殺的觀念和行為。因為他們覺得活著沒有意思，很痛苦，死了就解脫了。這些想法在很多抑郁癥病人的身上都極其相似。事實上，的確有一些抑郁癥病人這樣做了，他們最終選擇了自殺。<br> <b>通常，抑郁癥病人會把“三自三無”的不良感受與自己混為一體。</b>而不能跳出感受把它當做癥狀來看待。在抑郁痛苦的感受下，患者無法辨別這是疾病帶來的感受而不是自己真的很糟糕。他會將抑郁這種不好的情緒體驗融入到自己的認知當中，認為自己真的很差勁，真的沒有價值。 記得有一位患者和我訴說她的負面評價以及抑郁情緒時，我對她說，你目前的這種低落的心情及認為自己能力下降的感受，是因為你生病了，所以才有這種不好的感覺，才會體會到心情不好，體會到能力下降。其實，不是你真正的能力低了，此刻是疾病控制你的情緒和能力了，所以一定不能放棄你自己，病好了，一切就都好了。后來，這個患者對我說，我每當心情不好，都往壞處想時，就想起你對我說的，不是我真的不好，是因為疾病讓我覺得自己不好。如此一想，我就感覺好多了。這個想法一直支撐我等待藥物起效，緩解了我的痛苦，現(xiàn)在好多了。<br> 這樣的解釋，也是對患者認知的糾正，對于很多個抑郁癥患者都很奏效。所以，在抑郁癥治療過程中，可能相當一段時間會有抑郁情緒及負性評價伴隨著抑郁癥患者，并帶來負性的體驗。我們給予正確的認知糾正以及合理的解釋，在一定程度上可以幫助病人更好的認識癥狀，認識癥狀給他們帶來的不好感受，緩解病人的痛苦體驗。<br> 因此，<b>希望通過對抑郁癥患者“三自三無”的解釋，使大家對抑郁癥的癥狀有更深入的了解，并為抑郁癥患者當前癥狀的緩解提供一定的幫助，增加其戰(zhàn)勝疾病的信心和動力，減輕患者的無望感，協(xié)助患者恢復“三自三有”，即“自尊、自強、自立，有能、有望、有價值”，也為藥物治療起始爭取更多的時間和效果，降低自殺的風險。</b>